【摘要】 目的：测定妊娠期巨幼红细胞性贫血(mga)患者血清中叶酸和维生素b12的含量，找出mga常见病因及临床意义和治疗方法。方法：用2000immulite全自动化学发光仪测定50例mga血清中叶酸和维生素b12含量。结果：50例mga血清中叶酸和维生素b12含量分别为5.2±0.2ng/ml和254±11 pg/ml，与正常对照组10.1±0.5ng/ml和350±10.1pg/ml有显著差异，p＜0.01。结论：提示叶酸和维生素b12缺乏是导致mga的常见病因。
【关键词】 叶酸 维生素b12 妊娠 巨幼红细胞性贫血
资料与方法
2001年1月～2008年12月收治住院，根据临床表现和实验室检查确诊妊娠巨幼红细胞性贫血者50例，进行血清中叶酸和维生素b12测定。
用2000immulite全自动化学发光仪测定mga血清中叶酸和维生素b12含量。用sysmet·kx-21全血细胞分析仪，测定血红蛋白(hb)、rbc计数(rbc)、rbc比积(hct)、平均红细胞体积(mcv)、rbc平均血红蛋白(mch)、红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)等血细胞分析指标,用于mga诊断。
结 果
50例巨幼红细胞性贫者血清中叶酸和维生素b12含量，见表1。表1 50例妊娠期巨幼红细胞性贫血清中叶酸和生素b12含量(略)注：#与健康对照组相比,p＜0.01
讨 论
妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素b12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。本病临床上常表现比较严重，又称为妊娠恶性贫血，甚至可以并发血小板减少症和(或)白细胞减少症。叶酸的缺乏增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发育受限及妊高征等。孕妇可发生贫血性心脏病，甚至死亡。
妊娠期巨幼红细胞的发生与个人营养状况、饮食习惯、有无预防措施等有关。发生率没有因为生活水平的普遍提高而下降。人体内叶酸储量很少，约5mg左右，而且不能在体内合成，必须由饮食供给，由于妊娠期间胎儿发育和母体组织需要，叶酸在这期间需求量增加，而妊娠期肠道内吸收叶酸的能力较正常人差，肾小管对叶酸的重吸收减小，故血清叶酸含量从早孕或中孕期逐渐下降。巨幼红细胞性贫血常发生于妊娠期中、末期、产后。由于1/3的妊娠妇女有叶酸缺乏症，另外分娩时出血量过多、感染、妊高征均可诱发本病。所以笔者认为，妊娠妇女产前检查叶酸和维生素b12是必要的。而对引起巨幼红细胞性贫血的原因，预防更为重要。定期做产前检查，孕期适当补充叶酸，多食新鲜蔬菜和动物蛋白，纠正偏食习惯及不正确的烹调方法。定期做产前检查，在医生指导下补充叶酸。检查时发现贫血应及时做骨髓穿刺，以协助临床诊断和鉴别诊断。
治疗应注意：①加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。②补充叶酸：叶酸5mg口服，每日3次，或每日肌注叶酸15mg，直至症状消失、贫血纠正为止。③维生素b12100μg每日1次肌注，连续2周后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。④血红蛋白60g/l时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。⑤分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
【参考文献】
1 糜若然,主编.妇产科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000:296.
2 苟文丽,宋青.妊娠与贫血的相互影响.实用妇产科杂志,2003,19(3):129.
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