【关键词】 体外冲击波;血细胞;凝血酶原;凝血活酶
【摘要】 目的 探讨体外冲击波(esw)对犬血液中各种血细胞和凝血功能的影响。方法 检测esw冲击犬右心室心腔前、后各种血细胞数量、凝血酶原时间(pt)和激活的部分凝血活酶时间(aptt)。结果 esw冲击犬右心室心腔后，血小板计数明显减少(p<0.05)，pt和aptt明显延长(p<0.01)。结论 esw能损伤血小板，并能导致凝血功能障碍。
【关键词】 体外冲击波;血细胞;凝血酶原;凝血活酶
study of the effects of esw on blood cells and clotting function of dogs zhang xiaoyong*,xu weiping*,qiu hanying. *department of cardiology,qingyuan people’s hospital,guangdong,qingyuan 511500,china
【abstract】 objective to investigate the effects of esw on blood cells and clotting function of s the peripheral blood white blood cell count,pt and part of activated aptt were detected before and after the canine right ventricle was impacted by s after impacted by esw,the platelet count of the canine right ventricle was significantly decreased(p<0.05),and the pt and aptt were obviously delayed (p<0.01).conclusion the esw’s impacting is able to damage the platelet,and result in coagulation disorders.
【key words】 esw;blood cells;prothrombin;thrombokinase
激活的部分凝血活酶时间(aptt)临床实践表明，体外冲击波碎石术不仅可引起心律失常，还导致血尿、皮肤瘀血等出血症状[1]，这是由于局部组织损伤，还是同时伴有凝血功能障碍，目前尚未明确。心脏内含有大量血液，当其受到体外冲击波(esw)冲击时，血液的某些成分或功能发生是否改变，笔者目前未见报道。本文以杂种犬的右心室作为esw的冲击靶点，jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机发放esw，研究esw对杂种犬血细胞和凝血功能的影响。报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器与试剂 (1)设备：仪器血球计数仪和ld 252型离心机。(2)试剂：2%的枸椽酸钠，冻干含钙凝血活酶，部分凝血活酶试剂盒，3%的戊巴比妥钠和 jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机。
1.2 实验方法
1.2.1 动物模型与体外冲击波的发放方式杂种犬8条，雌雄不拘，体重(13.0±2.1)kg，使用3%戊巴比妥钠经腹腔行注射麻醉(30 mg/kg)后，行右侧股静脉seldinger穿刺，分别将6f cordis 4极电极导管(极间距 0.5 cm)送入，电极导管头端(ⅰ极)右室心尖部。将同杂种犬固定于jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机的平板床上，以电极导管第4极作为esw冲击靶点，整个过程在x线下完成。esw的工作电压为：10 kv，工作方式：自动连续(非r波同步)发射冲击波，频率40次/min，冲击总数为2 000 次/犬。
1.2.2 血液标本的采集：于esw冲击大心脏前、后即刻取其左侧股静脉血。测定凝血酶原时间(pt)和aptt的血液标本使用2%的枸椽酸钠0.2 ml抗凝，取血量为1.8 ml，经离心机处理15 min(3 000 r/min)后取上层血浆待检;用于血常规的标本使用专用的非抗凝管盛装，取血量为0.5 ml，混匀后立即送检。
1.2.3 血常规使用全自动血球计数仪对红细胞计数(rbc)、白细胞计数(wbc)及血小板计数(plt)进行检测。pt使用一期法测定，aptt使用常规测定。
1.3 观察指数 记录esw冲击犬心脏前、后血细胞数和pt、aptt的测值。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 esw冲击犬心脏后较冲击前，plt下降明显[(115±76)×109/l与 (211±76)×109/l]，差异有统计学意义(p<0.05)。wbc数量稍升高[(21±17)×109/l与(16±6)×109/l],但差异无统计学意义(p>0.05)。rbc数量也稍升高[(6.6±1.6)×1012/l与(6.3±1.4)×1012/l]，但差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 esw冲击犬心脏后，pt及aptt均明显延长(14.7±1.4)s与(12.7±1.0)s，(41±9)s与(39±8)s(p均<0.01)。
3 讨论
血细胞由红细胞、白细胞和血小板组成，血浆中含有多种具有酶活性的蛋白质，使用esw冲击犬心腔内的血液，可能会使血液的某些成分或功能发生改变[2]。有鉴于此，我们对血常规和凝血功能进行了检测。结果发现：esw冲击犬心脏后plt明显明显减少(p<0.05)。因此，我们推测，esw导致plt减少的可能原因是：(1) esw对细胞的直接损伤;(2) 心内膜损伤导致血小板易粘附、聚集，形成微血栓，血小板大量消耗。
但rbc和wbc没有明显改变(p>0.05)。其主要原因是红细胞呈双凹面碟形结构，可塑性强，不容易造成机械破坏。而且从实验过程来看，也几无出血。白细胞主要分布于骨髓池、周围池和血液池。血液池中的白细胞只是比较小的一部分，其数量变化除受白细胞总量影响外，三池白细胞的动态分布对其影响也比较大[3]。esw冲击使得机体处于应激状态，并由此可能释放出多种物质，二者共同作用，使得骨髓和周围池中的白细胞向血液池中转移，致使血液中的白细胞不但不减少，反而稍有上升。而血小板参与血管内皮层的完整性，其中的pf3、pf4等多种血小板因子也与凝血功能有关，因此，plt的减少会导致凝血功能障碍。从实验来看，对凝血系统功能性指标的检测结果发现：pt和aptt均有明显延长(p<0.05)。但孟庆军等[4]的研究认为：esw后1～3 d内，血液中纤维蛋白原浓度升高，抗凝血物质如atⅲ活性下降，血液处于高凝状态。这与本组实验不符。就其原因，可能是esw冲击导致了肾组织的损伤和出血，从而激活了凝血系统而呈高凝状态，故1～3 d后检查凝血功能仍呈高凝状态。aptt和pt的延长，其原因可能是：esw引起凝血酶等多种蛋白酶的空间构象甚至一级结构改变，使其活性下降所导致，但目前还没有一致的结论，还有待于做进一步的研究。
【参考文献】
1 蔡正行，田武汉，余琼芳.eswl的并发症.中华泌尿外科杂志,1991,12:188190.
2 叶应妩主编.临床实验诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989.1132133.
3 李芳.老年高血压患者凌晨血压增高与血液流变学的相关性研究.河北医药，2007，29：940941.
4 孟庆军，周惜才，章咏裳.eswl对机体凝血及纤溶系统的影响和钙拮抗剂的防护性作用.中华泌尿外科杂志，1996，10:6163.
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