【关键词】 参芪扶正注射液；磷酸肌酸；心力衰竭； 左心室功能；血浆脑钠肽
【摘要】 目的 观察参芪扶正注射液联合磷酸肌酸对慢性心力衰竭（chf）的疗效。方法 chf患者80例, 随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（acei）、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）或β 受体阻滞、洋地黄制剂、常规治疗，治疗组在chf常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液250 ml静脉滴注，同时磷酸肌酸钠2.0 g, 静脉滴注,1次/d，共14 d，观察治疗前后2组患者左心室功能及血浆脑钠肽(bnp)水平的改变。结果 与治疗前相比, 治疗组左心室射血分数(lvff), 每搏输出量(sv)、心输出量(co)明显改善,与对照组比较差异有统计学意义（p＜0.05）,治疗后治疗组与对照组比较, bnp水平显著降低（p<0.05）。结论 在chf患者治疗中参芪正扶注射液和磷酸肌酸联合应用显著改左心室功能，增强治疗作用，减少不良反应，达到了协同治疗心力衰竭的目的，值得临床推广。
【关键词】 参芪扶正注射液；磷酸肌酸；心力衰竭； 左心室功能；血浆脑钠肽
慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病较常见的终末期临床表现,患者生活质量降低,住院率增高,病死率也较高。参芪扶正注射液具有保护心肌和改善心肌代谢的作用，同时，外源磷酸肌酸可以直接进入心肌细胞，对超负荷及能量饥饿状态的心肌细胞提供能量。两者都能明显改善心肌能量代谢。本文通过联用参芪扶正注射液和磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭，分析治疗前后bnp水平及血流动力学变化,观察参芪扶正注射液联合磷酸肌酸对慢性心力衰竭（chf）的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008 年1月至2009 年8月在我院住院的chf患者80 例, 随机分为治疗组和对照组, 每组40 例。治疗组男27 例, 女13 例；平均年龄(62±11) 岁；平均病程(4.3±2.1)年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病19 例； 高血压心脏病16 例, 扩张型心肌病5例；对照组男26 例, 女14 例；平均年龄(61±10)岁；平均病程(5.1±2.5)年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病20 例, 高血压心脏病15例, 扩张型心肌病5例。2组患者的性别比、年龄、病程和心功能分级差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组: 给予常规抗心力衰竭治疗药物, 给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（acei）、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb） 或β 受体阻滞、洋地黄制剂常规治疗，疗程14 d; 治疗组: 在对照组基础上加用参芪扶正注射液250 ml静脉滴注，同时磷酸肌酸钠2.0 g, 静脉滴注,1次/d，共14 d。
1.3 观察指标
心功能指标: 行超声心动图检查，仪器为美国hpsonos4500超声仪，应用心尖双平面simpson法分别测定治疗前后左心室射血分数(lvef)。用药前后lvff,每搏输出量（sv），心输出量(co)、用药前后对照组和治疗组血浆脑钠肽（bnp）水平(bnp测定：采用空腹静脉采血，edta-na2抗凝，分离血清-20℃保存。bnp检测试剂使用法国cis公司产品，免疫放射方法，仪器为sn-682型放射免疫γ计数仪）。
1.4 统计学分析
应用spss 13.0统计软件, 计量资料以±s表示,采用t检验，计数资料采用χ2 检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能指标
治疗后2组患者心功能指标lvef、sv、co 等均较治疗前得到显著改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05); 治疗后治疗组lvef、sv等改善程度较对照组更为明显, 2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后心功能指标比较（略）注: 与对照组比较,*p<0.05;与治疗前比较,#p<0.052.2 用药前后血浆bnp水平 联用参芪扶正注射液和磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭治疗后2组血浆bnp水平均较治疗前显著降低, 与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.01)； 治疗后2组比较, 治疗组降低bnp 水平与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组治疗前后bnp比较（略）注: 与对照组比较,*p<0.05;与治疗前比较,#p<0.01
3 讨论
bnp)主要由心室肌细胞合成，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，bnp含量的升高可反映左心室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，它随心力衰竭加重而升高，也会随心力衰竭改善而下降，有助于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，也是目前chf检测重要的实验室指标。
参芪扶正注射液中含有具有强心作用的党参和黄芪。党参可明显缩短左心室舒张早期的加速时间和整个舒张早期的时间，显著增加 e峰最大速度和压力阶差，明显提高左心室sv［1］。而黄芪中的黄芪皂苷 ⅳ(xga)和黄芪多糖（aps）被认为是黄芪正性肌力作用中的主要活性成分，xga可抑制心肌细胞膜的 na+k+交换，使细胞内na+浓度升高，再通过 na+ca2+交换机制使细胞内 ca2+增多，导致心肌收缩性增强［2］。党参和黄芪尚具有保护心肌和改善心肌代谢的作用。党参可提高缺血再灌注损伤心肌的超氧化物歧化酶（sod）活性，降低丙二醛含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌收缩和舒张得到改善。黄芪可降低心力衰竭患者体内的内皮素水平，使平均动脉压和肺毛细血管契压明显下降，心排血量和心排指数增加,从而增加心输出量,改善心功能［3］。
磷酸肌酸cp可直接渗透至心肌细胞内，为na+k+atp泵与钙泵提供能量，并使细胞内ca2+，顺利进入血浆，同时为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，使心肌收缩力迅速恢复，纠正心衰。此外源性磷酸肌酸可通过各种途径维持atp水平，使氧自由基生成减少，增加膜不稳定性，使心肌细胞免受自由基的损害［4］。
本文研究显示：治疗组与对照组在治疗前后bnp均有显著差异，从治疗前、后bnp和lvef两观察指标看，治疗组与对照组对治疗心衰，效果均较好，但治疗组优于对照组。从而提示参芪扶正注射液联合磷酸肌酸能显著降低血浆bnp浓度，增强心脏的收缩功能，增加心输出量，提高lvef，可作为慢性收缩性心力衰竭的有效治疗药物应用于临床。
【参考文献】
1 赵悦如.多普勒测试党参口服液对冠心病心功能改善的影响.北京中医药大学学报，1996，19：48.
2 陆署.黄芪的心血管药理研究进展.中草药，1998，29：59.
3 任澎.黄芪注射液对充血性心力衰竭急性血液动力学效应.中国中医药结合杂志，1998，18：8.
4 李彬.磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的临床观察.实用心脑肺心血病杂志，2006，14：7.
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