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重型颅脑损伤观察要点(重型颅脑损伤ppt)

2022-11-05  本文已影响 327人 
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摘 要:目的:观察重型颅脑损伤后的心电图变化,探讨脑心综合征的机理及预后。方法:分析颅脑外伤入院的重型患者36例心电图,统计归类。结果:心电图异常31例(86.1%),正常5例(13.9%)。异常类型以ST-T改变、心律失常、传导阻滞、Q-T间期延长为主。脑损伤程度与心电图异常程度成正比。结论:重型颅脑损伤引起的心电图异常系脑血管、脑组织急性广泛损伤、脑血循环障碍、颅压升高,导致心脏应激反应,产生脑心综合征,心肌缺血所致。

关键词:重型颅脑损伤;脑心综合征;心电图
重型颅脑损伤可引起心脏广泛应激反应,有些程度重的心脏继发改变常危及生命,直接影响外伤的救治,甚至决定预后。对此类情况必须严密观察脑伤与心脏两方面变化,双重点处置[1]。分析36例重型颅脑损伤病例的心电图类型及产生机理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:36例选自我院神经外科2007年10月~2010年10月收住的脑外伤重症病例。男29例,女7例,男女比例为4.1:1;年龄15~74岁,平均44.5岁。既往有器质性心脏病史6例(16.7%),其中冠心病2例,高血压病2例,风心病1例,心肌炎1例。存活23例(63.9%),死亡13例(36.1%)。行开颅手术32例。本组心电图正常者5例(13.9%);异常者31例(86.1%);死亡13例心电图全部异常。

1.2 方法:全部病例入院常规查12导联心电图,心电监护。除4例入院垂危患者在抢救中死亡外,其余32例均在开颅术前后分别记录心电图,且于术程常规作心电监护。

2 结果

36例患者中心电图正常5例均行开颅术治愈;异常31例中死亡13例(术前4例,术后9例)。异常心电图主要类型为心律失常、ST-T改变、Q-T间期延长及传导阻滞等。详见表1。

表1 31例重型颅脑损伤异常心电图类型(例)

心电图表现

存活组(n=18)

死亡组(n=13)

ST段变化

10

11

T波改变(尼亚加拉瀑布样)

1

2

窦性心动过速

2

1

窦性心动过缓

2

3

心房纤颤

2

4

室上性期前收缩

3

1

室性期前收缩

3

2

室性心动过速

1

2

Ⅰ度房室传导阻滞

2

2

右束支传导阻滞

0

1

左束支传导阻滞

2

0

左室面高电压

3

1

Q-T间期延长

2

3

其他类型

2

2

3 讨论

急重型颅脑外伤可出现明显的心电图改变,在开颅手术之前进行常规心电图检查是必要的。通过病程中心电监护与多次心电图观察,存活组随病情的减轻心电图亦逐渐改善。心电图反应心脏的生理病理变化,图形改变较轻病例救治也顺利。随着病程中颅脑损伤修复,脑源性刺激因素的减轻,心脏的应激性变化亦随之改善,趋于稳定、恢复,心电图亦表现为一过性异常,最终正常。伤(病)情越重,心电图改变愈明显,常多项异常,预后也更差。13例死亡者的心电图均严重异常且复杂多变。原有心脏器质性病变者死亡率高(4/6)。心电图正常者治愈率高(5/5)。急性重型颅脑损伤引起脑循环障碍,心脏呈广泛应激性反应,主要表现为心肌缺血和心脏电生理急骤变化,产生脑心综合征,表现在心电图上可有多种不同异常类型,从统计表中我们不难看出,颅脑损伤时心电图ST段的变化是最常见的,其中以T波的尼亚加拉样改变最具有典型性,尼亚加拉样T波常见于脑血管意外(脑出血、脑血栓形成)、颅脑损伤、急腹症及阿斯综合征发作后等。中枢性原因介导的交感神经兴奋性增高时,大量儿茶酚胺释放并作用于心室肌细胞,影响心肌细胞的复极,可引起巨大倒置T波[2]。其特征为宽大深倒置,两肢不对称,Q-T间期明显延长,ST段无明显压低;且几种异常类型同时出现时,最致命者为室速、室颤、Q-T间期延长等。

心脏病理生理急骤变化的机理在于:急性脑外伤后颅内压升高,脑缺氧、缺血等,脑源性因素得不到迅速有效缓解而加重,继而引发心脏呈广泛增强的应激性反应,出现心电生理传导紊乱,心肌缺血缺氧,心与脑的血供相互影响;某些脑外伤最初期的轻微心电图异常或可因之衍变,进展为更严重的类型。上述诸情况直接影响脑外伤的救治,决定预后。另外,外伤尤其是脑部急、重创伤引起的神经传导、体液变化和电解质紊乱、酸碱失衡等因素亦可影响心脏循环与心电生理,导致心电图异常改变。故救治中除一般原则外,尚应预见并注意调整诸不利因素,清创的同时应积极补充电解质,治疗并发症。抢救伴有严重心电图异常者,心脏原发器质病变的急重颅脑损伤患者,需要心内、神外(甚至更多学科专业)共同协作,而非单纯的脑外伤或心脏病以一科一专业所能胜任的。

4 参考文献

[1] 汪 洋.现代心血管微重症监护与治疗实用全书[M].长春:吉林科学出版社,2004:1558.

[2] 郭继鸿.Niagarg瀑布样T波[J].临床心电图杂志,2001,10(4):237.

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