牙种植体植入术临床意义(种植牙双层膜技术)

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摘　要：目的：探讨即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察。方法：对50例70颗牙拔除术后患者，即刻植入种植体使用医用钛膜完全封闭骨缺损区，0.5～1年行冠修复，根据临床X线检查和患者主诉评价修复效果。结果：70颗牙即刻种植体4个月后骨缺损修复形成，冠修复后承栽了2年无松动。2年随访，除2例有进行性骨吸收外，其余种植体周围骨吸收高度平均1.25 mm。结论：运用膜引导技术进行即刻种植，可获得良好的骨修复，缩短种植修复疗程。

关键词：膜引导技术；即刻种植；效果
即刻种植体是指患牙拔除后立即在新鲜拔牙创内植入的种植体。由于受拔牙窝形态的影响，即刻种植体植入后初始稳定性较差，一般须辅以人工骨植入或引导组织再生膜（G1旧膜）应用，才能取得理想效果[1]。应用膜引导技术即刻种植70颗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月～2009年1月在我院要求做人工种植义齿修复患者50例（70颗牙），入选患者身体状况良好，符合即刻种植条件。

1.2 材料和设备：CDIC种植体系来自湘雅口腔种植中心，牙种植机、医用纯钛骨再生引导膜（35 m×30 m×25 m）产自上海。

1.3 手术方法

<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1.3.1 Ⅰ期手术：第1次手术：种植体植入骨移植及膜覆盖术。①牙槽嵴唇侧切开，翻起黏骨膜瓣；②按设计方位及深度植入种植体；③在缺损区也可先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口将膜开窗，并由此旋入覆盖螺丝固定。第2次手术：安装种植体基桩。①自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开黏膜，显露覆盖螺丝；②卸下覆盖螺丝，取出GBR膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基桩，并作基桩两侧牙龈环抱缝合，7 d拆线，按常规制作种植义齿。

1.3.2 Ⅱ期手术：第1次手术：GBR膜植入术：①切口：下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴唇侧2～3 mm处。先切开黏膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2～3 mm处切口向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距生物膜边缘5 mm左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2 mm；②植骨：翻起黏骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨（以碎松质骨为宜）充填；③膜植入：按缺损植骨区范围，周边放宽2 mm修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下必要时用微型钛螺钉固定；④缝合伤口：用水平褥式加间断缝合。第2次手术：种植体固位钉植入术，在第1次手术6～9个月后进行。①切口：按原切口切开翻起黏骨膜瓣；②植入种植体：去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入种植体；③缝合：严密缝合黏骨膜瓣。第3次手术：安装种植体基桩在第2次手术4～6个月后进行并常规制作种植义齿修复。

2 结果

70颗牙钛膜保留3个月，4例钛膜保留2个月及6例钛膜保留1.5个月，膜取出后种植体稳定，骨修复较完全，3例钛膜保留1个月，可见有不同程度新骨形成。

牙X线片检查：70颗牙即刻种植体钛膜保留1.5个月以上，1、2、3个月X线片检查可见明显骨小梁形成，3例1个月取出钛膜，颈部可见不同程度X线透射区。

随访记录：2年随访，2例种植体骨纵行吸收近4.00 mm，松动，取出种植体，其余种植体周围骨吸收高度平均（1.28±0.25）min。

3 讨论

骨再生膜引导技术最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术。它是根据各类不同组织细胞迁移速度不同的特点，即上皮细胞、成纤维组织细胞比牙周膜细胞、成骨细胞移行速度快，利用各种细胞间在形态、大小上的差别、采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与成骨细胞之间的竞争抑制，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复[2]。这一技术于80年代末正式引入种植外科，成为现代种植外科的重要的技术之一 [3-4]。

3.1 即刻种植的优点：缩短了疗程，减少了患者的痛苦。有效的减少牙槽骨的生理性吸收，避免了由此造成的种植区骨量不足而进行的大的植骨或重建。有利于将种植体植入理想的解剖位置，使其更符合生物力学要求。有利于保持牙龈的形态，获得理想的美学效果。拔牙后即刻种植可使骨丧失达最小程度，尤其对难治性牙周病患者，可解决常规牙种植术面临的困难。通过长期临床实践表明即刻种植具有良好的近远期效果。

3.2 即刻种植的病历选择：为了提高即刻种植的成功率，保证种植体植入后的初期稳定性，促进种植体周围骨及软组织的愈合，选择合适的病历尤为重要，根据缺牙原因、邻牙健康状况、邻近软组织条件等确定适应证：①外伤缺失牙，仅有少量骨缺损；②无法行牙髓治疗的牙；③准备拔除的患牙根尖区无明显的炎性反应和肉芽肿；④植区周围软组织无明显炎性反应，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折；⑤植区周围有足够软组织使术后创口能得以关闭。

4 参考文献

[1] 黄洪章.现代口腔颔面外科学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:145.

[2] 赵俊颖.即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察[J].广东牙病防治,2009,11(3):190.

[3] 张 勇.前牙区人工即刻种植64例临床观察[J].吉林医学,2008,29(17):1435.

[4] 薛振恂.膜引导技术治疗进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,18(3):222.

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