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高血压脑出血的外科治疗方法(高血压外科治疗的临床策略)

2022-11-05  本文已影响 374人 
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摘 要:目的:探讨内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:将80例高血压脑出血患者平分为治疗组与对照组各40例,对照组采用传统方法治疗,治疗组采用神经内镜辅助手术治疗。结果:经过观察,对照组平均手术时间为(100.53±24.52)min,术中出血量为(140.52±45.2)ml;治疗组平均手术时间为(50.25±6.72)min,术中出血量为(320.55±48.36)ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组(P<0.05)。所有患者随访3~12个月,平均9个月,治疗组的随访总有效率(67.5%)明显好于对照组(35.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜辅助手术治疗高血压脑出血可减少手术时间与术中出血量,随访效果好,值得推广应用。

关键词:高血压;脑出血;内镜辅助手术治疗
高血压脑出血是神经外科比较危重的常见病,死亡率和致残率均较高[1]。在治疗方法中,内科保守治疗疗效差,开颅手术可迅速清除血肿,但适应证要求严格,脑组织损伤严重。随着内镜技术的发展,内镜辅助手术治疗高血压脑出血得到了广泛应用[2]。采用内镜辅助手术治疗高血压脑出血40例,取得了很好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2005年2月~2010年5月我院收住的高血压脑出血患者80例,其中男50例,女30例,年龄30~76岁,平均46.5岁。入选标准:①经颅脑CT扫描证实确认为高血压脑出血;②患者发病至入院时间为4 h内;③年龄20~80岁;④排除严重并发症与妊娠等。昏迷程度:深昏迷50例,中度昏迷30例。把上述患者分为治疗组40例与对照组40例,两组在年龄、性别、昏迷程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法:对照组:采用传统开颅手术治疗;治疗组:采用神经内镜辅助手术治疗,采用局部麻醉,患者经影像学扫描确定病变部位,根据病变部位选择手术入路和穿刺点,原则是避开重要功能区和距离病变部位近,在头皮作选择切口切口长度约4~5 cm,硬脑膜纵形切开并悬吊,采用徒手法导入神经内镜抵达病变区,在直视下进行各种手术操作,同时随时盐水持续冲洗以保证血肿腔不会因血肿清除而立即塌陷,活动出血点用电凝器烧灼。术毕血肿腔置引流管,关腹抗感染。

1.3 疗效观察:观察两组手术时间与术中出血量。同时按照全国第四届脑血管病学术会议制定标准,随访评价总体治疗效果,分为显效、有效、无效、恶化四个指标。

1.4 统计学处理:所有数据均经SPSS 10.0软件处理,手术时间和术中出血量对比采用t检验,随访疗效对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量:经过观察,对照组平均手术时间为(100.53±24.52)min,术中出血量为(140.52±45.2) ml;治疗组平均手术时间为(50.25±6.72)min,术中出血量为(320.55±48.36)ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组平均手术时间和术中出血量比较()

组别

例数

手术时间(min)

术中出血量(ml)

治疗组

40

50.25±6.72

140.52±45.2

对照组

40

100.53±24.52

320.55±48.36

P

<0.05

<0.05

2.2 随访疗效:所有患者随访3~12个月,平均9个月,治疗组的随访总有效率(67.5%)明显好于对照组(35.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较(例)

组别

例数

显效

有效

无效

恶化

总有效率(%)

治疗组

40

12

15

10

3

67.5①

对照组

40

4

10

18

8

35.0

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

外科治疗高血压脑出血的目标与目的是尽可能多清除血肿,同时尽可能避免脑创伤。在常规方法中,开颅手术清除血肿创伤大,且高血压止血困难,在基层医院不易开展。内镜血肿清除术与传统开颅术相比具有很多的优点,其结合立体定向技术,可对病变部位精确定位,设计最佳手术入路,减少了正常脑组织的暴露及损伤,能将手术损伤降到最低程度。本文结果显示,经过观察,对照组平均手术时间为(100.53±24.52)min,术中出血量为(140.52±45.2)ml:治疗组平均手术时间为(50.25±6.72)min,术中出血量为(320.55±48.36)ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组(P<0.05)。所有患者随访3~12个月,平均9个月,治疗组的随访总有效率(67.5%)明显好于对照组(35.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,内镜辅助手术治疗高血压脑出血可减少手术时间与术中出血量,随访效果好,值得推广应用。

4 参考文献

[1] 王忠诚,吴中学,赵继宗.高血压脑出血预后的影响因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2009,10(4):743.

[2] 王新德,谭铭勋,郭玉璞.脑血管疾病[M].北京:中国科学出版社,2008:190.

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