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肛周脓肿手术案例(肛周脓肿案例)

2022-11-05  本文已影响 512人 
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摘 要:目的:探讨一期手术治疗肛周脓肿的疗效。方法:回顾分析46例肛周脓肿患者采用一期手术治疗的临床资料,46例患者中采用一次切开引流术39例,采用切开引流挂线术7例,分析患者手术治疗的临床效果。结果:46例患者中一次手术治愈44例,治愈率为95.65%,未治愈的2例经二次手术后治愈。所有手术后均为出现肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。46例患者均获得随访,随访时间6个月,随访期内无并发症出现。结论:采取一期手术根治肛周脓肿,能够缩短疗程,降低了患者进行二期手术的可能性,一期手术是一种治疗肛周脓肿的好方法。

关键词:肛周脓肿;一期手术;疗效
肛周脓肿即肛门和直肠周围脓肿,该病临床较为常见,且病程较长,患者承受痛苦较大[1]。以往临床多采用先切开排脓,待形成肛瘘后,再行肛瘘手术的二期疗法来治疗肛周脓肿,但是二期疗法治疗疗程长,患者痛苦大,经济负担重[2]。因此目前临床多建议采用一期疗法,所谓一期手术就是在切开排脓的同时,切开或挂线切开引起脓肿的原发内口肛隐窝,从而日后不形成肛瘘。陕西省榆林市子洲县人民医院采用一期手术治疗肛周脓肿,获得满意的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组46例肛周脓肿患者,男29例,女17例;年龄11~70岁,平均37.4岁;发病至就诊时间2~12 d,平均6.1 d;46例患者中肛周皮下脓肿12例,坐骨直肠窝脓肿21例,肛门直肠后间隙脓肿3例,高位马蹄型脓肿9例,直肠黏膜下脓肿1例;其中采用一次切开引流术39例,采用切开引流挂线术7例。

1.2 手术方法:术前常规清洁灌肠,患者取侧卧屈膝位,麻醉方式采用骶管麻醉或硬膜外麻醉。单纯切开引流术:选择脓肿正中最为切口入点,切口做放射状,切开皮肤和皮下组织,将脓液排尽,自切口处将探针探入,另一手食指伸入直肠作引导,寻找内口后引出探针,沿探针将内口切开,将所有脓腔坏死组织全部清除,用甲硝唑或双氧水及生理盐水等彻底冲洗脓腔,预防感染,最后修整切口边缘,松填凡士林纱条引流。高位脓肿采用切开挂线引流术,选择肛缘外脓肿明显处为切口入点,作放射状切口,将脓液全部排出,敞开切口和脓腔,将肛管直肠环显露,自切口处将探针探入,右手食指伸入直肠作引导,寻找内口后引出探针,用丝线将橡皮筋固定在探针上,将探针拖出后收紧橡皮筋结扎。术毕加压包扎,给予患者常规抗炎和营养支持等治疗手段。

2 结果

46例患者中一次手术治愈44例,治愈率为95.65%,未治愈的2例均转化为肛瘘而行二次手术,其中1例行挂线术,1例行瘘管切除术,2例患者均因伤面过大,术后换药不当,桥形愈合所致,该2例患者经二次手术后治愈。所有手术后均为出现肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。46例患者均获得随访,随访时间6个月,随访期内无并发症出现。

3 讨论

肛周脓肿是临床较为常见的外科感染,病情较为复杂,多见于20~40岁的男性[3]。该病的主要病因是肛腺感染,某些全身性疾病所致的营养不良、抗感染能力低下等因素也是重要的发病原因。手术是治愈肛周脓肿的主要手段,以往传统治多采用二期疗法,该术式的2次手术增加了患者和经济负担,并且术后容易出现肛门失禁等并发症。一期手术的治疗手段首先由Ba—COii和Turell等提出,他们认为该手术方式效果优良,患者经一次手术即可治愈[4]。

一期手术的主要方式有:脓肿切开并内口切除术,适用距肛缘较近的低位肛周脓肿;脓肿切开引流挂线术,适合肛管直肠环以上的高位脓肿。本文采用一期手术治疗肛周脓肿,取得了良好的疗效,本组46例患者中一次手术治愈44例,治愈率为95.65%,2例行经二次手术后治愈,所有手术后无肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。

一期手术的关键在于以下四点:①正确处理内口,术前认真检查,术中精确寻找内口,并且在寻找过程中要耐心,动作要轻柔,切忌用暴力,保证脓腔间隔和坏死组织能够彻底清除,不留死腔;②对于肛提肌以上脓肿采用切开挂线,这样一方面处理了内口,另一方面发挥了慢性切割、引流作用,让肛门括约肌一边切开,一边生长,不容易出现肛门失禁;③保持外口引流通畅:外切口宜长宜大,这样一方面便于探针进入能准确发现内口,一方面又能使切口引流通畅,让伤口从里到外生长愈合,避免出现肛缘处皮肤过早愈合再次形成内口;④术后换药及用药。术后正确的用药及换药是保证创面迅速修复的重要环节。肛周感染容易合并厌氧菌感染,因此术后多采联合应用抗厌氧菌药物治疗[5]。换药时用双氧水及生理盐水彻底冲洗创面,还应采用中药熏洗或坐浴的方式来达到清热解毒、消肿止痛、生肌收敛的作用。

总之,采用一期手术治疗肛周脓肿疗程短、治愈率高,患者无需承2次手术,因此手术痛苦小,并且一期手术术后恢复快、无复发,不影响肛门功能,是一种值得临床推广使用的好方法,本手术成功的关键在于正确寻找内口、确保外口引流通畅以及术后换药及用药。

4 参考文献

[1] 戴秀臣,陈 超,赵丽忠.肛门直肠周围脓肿1174例治疗总结[J].中国肛肠杂志,2005,25(5):16.

[2] 唐学贵,伍 静,刘 芳,等.中西医结合诊治高位复杂性肛瘘[J].川北医学院学报,2007,22(1):1.

[3] 蒲德富.肛周脓肿一期手术治疗观察(附45例分析)[J].川北医学院学报,2008,23(2):168.

[4] 张海鹰,邱运梅,金艳玲.保留皮桥切开根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].牡丹江医学院学报,2007,28(4):67.

[5] 邱丽婵.一期根治术治疗肛周脓肿112例临床观察[J].大肠肛门病外科杂志,2004,10(1):30.

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