摘 要：目的：严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察。方法：筛选严重胸部创伤合并ARDS的患者32例，对其进行临床治疗（包括：机械通气，合理补液，给予扩血管、抗感染、适量应用激素等）。结果：32例ARDS患者中死亡12例，死亡率为33.33%。结论：文章所述的临床治疗方法，对患者治疗效果显著，治疗后的死亡率也明显降低于统计数据。
关键词：严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重胸部创伤的并发症之一、也是较为严重的并发症，死亡率也是很高的。2010年6月～2011年6月期间收治的严重胸部创伤的患者为165例，其发并发急性呼吸窘迫综合征的患者32例，经医护人员积极治疗临床效果较好。现将总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取严重胸部创伤合并ARDS的患者32例，男21例，女11例，年龄22～55岁，平均32岁。其中10例为单侧血气胸，肩胛骨骨折3例，肺部挫伤5例，双侧血气胸4例，交通意外伤6例，挤压伤3例，高空坠落伤3例，锐器伤4例。
1.2 诊断：32例患者经门诊收入院，根据急性呼吸窘迫综合征的诊断标准；起病急，呼吸频率大于28次/min和呼吸困难；改良氧合指数（PaO2/FiO2），≤200 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）[1]；X线检查胸片显示可见双肺浸润性阴影；听诊时可闻及减弱的呼吸音、一侧或双侧肺布满湿性音。排除左心衰竭或是肺毛细血管楔压（PCWP）＜<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
1.3 治疗：临床治疗：①尽快做好所有常规检查，胸部CT的扫描、X线片或是彩色多普勒超声的检查，血常规的检查，肾功能、水电解质、凝血功能及血气分析检查等；②注意要保持呼吸道的畅通，保证有效的呼吸对于胸部创伤较为严重的，尤其以肺部挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者，因挫伤造成严重的疼痛，使呼吸和咳嗽都不同程度的受到限制，分泌物和创伤产生的血液容易使呼吸道堵塞，创伤造成的肺间质的水肿是氧的弥散降低，都会使呼吸道不畅通。急性呼吸窘迫综合征的患者难以纠正的严重缺氧，是造成患者多器官性功能衰竭的主要原因。在监测时当动脉血氧分压（PaO2）≤60 mm Hg的时候，及时给予机械通气。本文中32例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的患者，都应用气管插管的方法机械通气，当机械通气时间>3天时应及时做气管切开手术。应给予患者最大程度的提高血氧饱和度，而且对循环系统影响最小为易；③要注意治疗胸部的原发性挫伤：有血气胸的患者要及时行胸腔闭式引流，对有脾脏破裂大出血合并休克的患者，应及时纠正失血性休克，行剖腹探查术。存在颅脑损伤的患者要尽早手术开颅清除淤积血肿；④要尽早开放静脉通道，及时补液、输血，同时进行中心静脉压的监测。存在缺氧的急性呼吸窘迫综合征的患者，由于血管内液体外渗的增加导致肺泡和肺间质水肿，所以在静脉补液的时候要注意晶体液与胶体液的输入的比例，以1:1～2:1为最佳比例；⑤在急性呼吸窘迫综合征早期应用激素治疗可以使肺泡毛细血管膜损害减少，肺部血管内外的通透性降低，使溶酶体膜稳定，使组织的耐缺氧的能力提高，从而改善微循环及减轻支气管的痉挛；⑥存在微循环障碍时应使用血管扩张剂来维持有效血容量；⑦要给予高蛋白质的营养支持，防止多功能障碍的发生。及时给予抗生素治疗，预防感染。
2 结果
32例ARDS患者都进行气管插管机械通气，其中行胸腔闭式引流术的14例，10例进行气管切开，行剖腹探查术10例，行脾脏切除手术6例，行开颅清除血肿术1例，使用呼吸机机械呼吸1～8 d。共死亡12例，33.33%的死亡率。
3 讨论
ARDS的病理特点为肺动脉高压，严重的低氧血症。由于严重胸外伤并发 ARDS，一般都发生在24～48 h内，所以为争取抢救的时间早期诊断就显得很重要。一旦确诊为 ARDS就应该及时给予呼吸支持，已达到缓解病情的目的，对于呼吸支持的治疗越及时，临床治疗效果越好。但要利用丰富的临床知识恰当的进行机械通气，避免造成肺损伤，使多功能脏器衰竭，治疗失败。在早期使用激素治疗ARDS时，可以使肺部的病理改变减轻，使毛细血管的内皮得到保护，使血栓素A2等物质的生成的到阻止，使微血栓的形成得到了预防。为支气管痉挛得到缓解，临床上特殊情况下会应用大剂量的激素，虽然没有得到有效支持，大部分医生还是以抢救生命为重要目的的[3-4]。
毒素、缺氧及创伤的原因，不同程度的损害了血管的内皮细胞。降低了一氧化氮等的合成，使收缩血管的物质增加，致使肺部微血管闭塞，肺内血管痉挛，导致重新分配肺内血流，使血流改变、通气减少，动脉血和静脉血混合，结果是肺动脉高压和低氧血症难以得到纠正。扩张血管药物的应用，能有效的使肺血管扩张，减少肺部循环阻力，使肺部有效通气量及血灌注分布较好，低氧血症得到有效的改善。使用扩血管药物时要注意药物剂量，避免血压降低过量，导致低氧血症增加。
本组患者进行及时机械通气，合理补液，给予扩血管、抗感染、适量应用激素的临床治疗下，效果大幅度提高，死亡率也明显降低于统计数据。
4 参考文献
[1] 邓波荣,严四军,刘 燕,等.严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗[J].临床外科杂志,2009,29(1):10.
[2] 陈洪波.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征90例[J].中国医药指南,2010,27(1):39.
[3] Suchyta MR,Clemmer TP,Elliott CG,et adult respiratory distress syndrome:a report of survival and modifying factors[J].Chest,1992,101(4):1074.
[4] 柯昌海.急性呼吸窘迫综合征的临床表现及治疗[J].中国实用医药,2010,29(1):29.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表
