摘 要：目的：研究纤维支气管镜下肺癌的表现，探讨肺癌组织学类型与纤维支气管镜下形态学的关系。方法：分析197例经纤维支气管镜检查诊断为肺癌的病例在纤维支气管镜下的病灶分布、检出率、病变形态及其病理类型。结果：两肺上叶支气管是肺癌的好发部位。活检的检出率高于刷检检出率。纤维支气管镜下肺癌的形态特点以管内增殖型和管壁浸润型多见。197例肺癌中鳞癌85例（43.1%），腺癌69例（35.0%），小细胞癌14例（7.1%）。以管内增殖型为表现的病灶中鳞癌（66.2%）最多见，以管壁浸润型为表现的病灶中腺癌（63.9%）最多见。结论：纤维支气管镜检查在肺癌诊断中具有重要价值，通过纤维支气管镜所见形态特征可推测肺癌可能的组织类型。
关键词：经纤维支气管镜；肺癌
纤维支气管镜（纤支镜）检查目前已广泛用于呼吸系统疾病的诊治，对于肺癌的诊断具有重要意义。笔者将2006年1月～2010年6月经纤维支气管镜病理证实的197例肺癌患者的结果进行回顾性分析，结合肺癌在纤维支气管镜下的形态特点，探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的价值，以及纤维支气管镜下肺癌形态与病理类型的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例均为2006年1月～2010年6月上海市长宁区中心医院的门诊和住院患者，行纤维支气管镜检查后病理学确诊为肺癌，共197例，其中男138例，女59例，年龄31～84岁，平均65.4岁。
1.2 方法：检查前半小时肌内注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。给与2%利多卡因5～10 ml雾化吸入局部麻醉。采用Olympus-P30型纤维支气管镜及其配套附件按常规进行检查，观察病变部位，直视下行活检和刷检，标本均送病理学检查。
1.3 肺癌在纤维支气管镜下观察分型：①管内增殖型：表现为新生物向管腔内突出，呈菜花样、肉芽样、结节样、息肉样；②管壁浸润型：病变在黏膜或黏膜下层呈浸润生长，支气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂、管腔可见粗糙不平、纵行皱壁增宽等，呈充血水肿样、溃疡糜烂样、地垄样；③管外压迫型：系肿瘤管外生长压迫管腔使管腔明显变形、狭窄，局部支气管黏膜增厚，管壁隆起。
2 结果
2.1 病灶分布：197例患者的病灶分布：右上叶36例（18.3%），右中叶16例（8.1%），右下叶27例（13.7%），右肺涉及中上叶5例（2.5%），右肺涉及中下叶7例（3.6%），右肺涉及三叶5例（2.5%），左肺上叶上支、舌支分别为24例（12.2%）、20例（10.2%），左肺下叶30例（15.2%），左肺涉及两叶14例（7.1%），气管、隆突5例（2.5%）。
2.2 检出率：197例肺癌患者在纤维支气管镜下表现异常的194例（98.4%）。通过活检组织病理诊断为肺癌的180例（91.4%），刷片细胞学检查发现癌细胞的110例（55.8%）。
2.3 纤维支气管镜下表现：197例肺癌纤维支气管镜下表现分为：管内增殖型77例（39.1%）；管壁浸润型61例（31.0%）；管外压迫型17例（8.6%）；混合型39例（19.8%）；正常型3例（1.5%）。
3 讨论
目前随着腔镜技术的发展，纤维支气管镜检查已成为诊断肺癌的最重要手段，是早期发现肺癌的主要方法之一。它不但可以直接窥视病灶，而且还可以通过刷检、钳检、经纤维支气管镜针吸活检（TBNA）等方法获得有益标本明确诊断，确定肺癌组织学类型，对肺癌的治疗起到指导作用。本组资料中，活检的阳性率高于刷检[1-2]。
本研究表明两肺上叶支气管是肺癌的好发部位。由于上叶也是肺结核的好发部位，因此，对于以上叶病变为主要表现者，需及时行纤维支气管镜检查明确诊断，以免误诊。从本组资料来看，肺癌最常见的是鳞癌，其次是腺癌和小细胞癌，与文献报道接近。肺癌的组织类型可以影响纤维支气管镜下肿瘤的形态。研究表明，肿瘤生长方式与肿瘤细胞学类型之间有一定规律性。对于增殖型病变容易判断为恶性病变，活检阳性率高。然而部分表现不典型甚至在纤维支气管镜下表现正常的病变容易被忽略。这类病变多见于腺癌及其他较少见的病理类型。对此类患者应提高警惕，特别注意与良性病变相鉴别，尽量结合胸片、CT对病变准确定位并行纤维支气管镜检查，多部位获取标本，以提高对这类病变的检出率[3]。
所以，随着影像学技术的提高，对肺部有病变、临床上怀疑肺癌的患者，尽早选择纤维支气管镜检查，行纤维支气管镜检查前应摄胸部X线或CT检查，最好是增强CT，能为临床提供病变的详细情况，为获得准确的定位、组织病理学诊断、排除可疑的诊断（如炎性假瘤、结核、脓肿等）等提供依据，同时提高诊断正确率。
4 参考文献
[1] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:74.
[2] 戈 伟,伍 刚.实用肺部肿瘤学[M].北京:人民军医出版社,2003:116.
[3] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:915.
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