摘 要：目的：分析探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床效果及应用价值。方法：收集运用输尿管镜技术诊治的泌尿系统疾病患者共300例，用于治疗及诊断分别为250例和50例，回顾性统计分析诊治后患者的临床病例资料。结果：用于诊断50例患者，输尿管充盈缺损10例，梗13例，绞痛、血尿27例，检查阳性率为84.4%。用于治疗250例，其中用于输尿管上段结石5例，中段38例，下段150例，膀胱结石32例，尿道结石6例，合并息肉5l例，医源性双尾管滞留16例，3例输尿管狭窄扩张放置双尾管3个月，随访时间半年～1年。其中输尿管、膀胱、尿道结石取石总成功率为93.01%（213/229）。结论：输尿管镜在泌尿外科临床诊治中应用广泛。对于输尿管中下段结石首选输尿管镜，输尿管镜技术成功率高，在其他常见泌尿外科疾病的微创诊治中可选择应用。
关键词：输尿管镜；泌尿外科疾病；应用
随着腹腔内泌尿外科技术的发展，特别是输尿管镜技术在泌尿外科疾病的临床应用，使输尿管疾病的诊治发生了巨大的变化，改变了以往多以影像学检查或手术探查诊治泌尿外科输尿管疾病的状况。输尿管镜技术在泌尿系疾病的诊断、治疗方面及从常见病、简单疾病到复杂疾病一系列过程中起到了重要的作用。将2005年10月～2010年11月期间运用输尿管镜技术诊治的泌尿系统疾病患者进行分析探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2005年10月～2010年11月期间运用输尿管镜技术诊治的泌尿系统疾病患者共300例，用于治疗及诊断分别为250例和50例。其中男187例，女113例，年龄3～69岁，平均49岁。60岁以上患者23例。
1.2 手术方法：持续硬脊膜外麻醉，肾结石或输尿管上段结石用全身麻醉，原则上不用蛛网膜下腔阻滞麻醉，取截石位，经尿道放入输尿管镜。首先观察膀胱是否有异常，找出患侧输尿管开口，插入F4或F5输尿管导管，用镜尖部挑起输尿管开口上唇，进入输尿管；若遇输尿管开门狭窄，可用输尿管扩张器扩张输尿管开口，若遇输尿管痉挛暂停插管，待痉挛消失后再向上插入，观察输尿管黏膜色泽、血管走形、纹路是否清楚。＜0.4 cm结石可直接用输尿管镜钳夹取出结石；较大结石，行气压弹道碎石，尽量碎石至＜0.3 cm，若结石下方有息肉，可加压冲洗冲开息肉进行碎石，或钳取息肉后进行碎石，并放置双尾管2周；尿道结石可直接碎石或将结石推人膀胱进行碎石，不需留置导尿管。输尿管狭窄扩张或切开后放置双尾管3个月。静脉肾盂造影充盈缺损的发现为阴性结石者及为新生物者，分别行取碎石及取活组织检查。
2 结果
用于诊断50例患者，输尿管充盈缺损10例，梗13例，绞痛、血尿27例，检查阳性率为84.4%。而阴性结石、息肉、肿瘤、不明原因的血尿等临床常规方法检查常不易获得阳性结果。用于治疗250例，其中用于输尿管上段结石5例，中段38例，下段150例，膀胱结石32例，尿道结石6例，医源性双尾管滞留16例，5例输尿管狭窄扩张放置双尾管3个月，随访时间半年～1年。其中输尿管、膀胱、尿道结石取石成功率见表1。总成功率为93.01%（213/229）。
表1 输尿管、膀胱、尿道结石取石成功率
结石部位例数成功（例）取石成功率（%）输尿管上段5360输尿管中段383489.5输尿管下段15014093.3膀胱3232100尿道661003 讨论
随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管镜技术成为治疗泌尿外科相关疾病的一种安全有效的方法。临床上输尿管镜主要应用于上尿路疾病的诊断和治疗，尤其对于输尿管结石，输尿管镜取石及碎石术已成为首选方法。通过对病例的分析发现，输尿管镜可用于临床诊断和治疗的多个方面。
在诊断中如：①特发性血尿的检查：膀胱镜只能了解尿道、膀胱的出血以及血尿来源于哪一上尿路，输尿管硬软镜可了解输尿管、肾盂、各肾盏情况；②上尿路肿瘤：可观察肿瘤大小、位置、肿瘤基底情况，取活体组织检查；③上尿路狭窄：可确定狭窄的范围、程度、位置、狭窄的原因；④上尿路充盈缺损：鉴别血块、肿瘤、阴性结石、息肉等的性质，可同时取石、碎石、取材活检。输尿管镜能直接观察输尿管腔的变化，因此上尿路充盈缺损均为输尿管镜检查的适应证[1]。本组50例患者，输尿管充盈缺损10例，梗13例，绞痛、血尿27例，检查阳性率为84.4%。而阴性结石、息肉、肿瘤、不明原因的血尿等临床常规方法检查常不易获得阳性结果。
在治疗中如：①尿路结石：上段结石可将结石推入肾盂，结合体外冲击波碎石或经输尿管镜气压弹道碎石，结石下端伴有息肉的可同时钳出息肉，小结石直视下可直接取出，较大结石行气压弹道碎石，碎石后钳出部分结石，术后排石。本组取石成功率为93.01%；②输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗[2]；③取异物：本组医源性双尾管滞留16例成功取出，避免了手术取管；④输尿管狭窄：输尿管镜技术治疗输尿管狭窄安全、有效；⑤小儿泌尿系统疾病：腔内技术治疗小儿下尿路结石在不断增多，利用输尿管镜技术可同时进行取石、碎石、输尿管逆行插管、放置内支架管等。
综上所述，输尿管镜在泌尿外科疾病诊治中的临床应用，其使用范围覆盖了整个泌尿系统具有微创、恢复快、疗效显著等优点，对尿路疾病的诊治具有较为广阔的前景。
4 参考文献
[1] Johnson DB,Pearle cations of ureteroscopy[J].Urol Clin North Am,2004,31(1):157.
[2] 谢衡德,冯华国.输尿管镜检查并发急性肾功衰竭[J].医学临床研究,2004,8(5):878.
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