摘 要：目的：探讨养心定志方治疗心肾不交型围绝经期综合征的临床疗效。方法：将60例心肾不交型围绝经期综合征患者随机分成治疗组和对照组各30例。结果：总有效率治疗组和对照组分别为93.4%和89.9%. 结论：养心定志方治疗围绝经期综合征疗效肯定，但对血清激素无明显改变。
关键词：围绝经期综合征；养心定志方；临床疗效
女性在一生中要经历青春期、生育期和围绝经期，随着人们生命长度的不断延伸，围绝经期女性对生活质量的要求也在不断提高。现代社会的发展在给予女性更多机会的同时，也给了她们更多的工作和生活压力，女性进入“围绝经期”有提前趋势。对于围绝经期综合征的治疗，笔者运用养心定志方治疗收效显著，现总结如下。
本文所收笔者运用养心定志方治疗心肾不交型围绝经期综合征共30例，通过改良的Kupperman[1]评分标准统计中医证候积分法，以及观察治疗前后患者血清激素E2、FSH、LH的改变，研究其治疗围绝经期综合征的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料
全部观察病例选自2009年1月 至2012年1月在本院门诊所治的病例，共60例，年龄在45—55岁，平均年龄为48.5岁，随机分为2组，其中，治疗组30例，对照组30例， 2组治疗前在年龄、中医症候积分等评分资料比较，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1．2西医诊断标准：参照《妇产科疾病诊断标准》（第二版）[2]中女性围绝经期综合征诊断标准：年龄45-55岁；临床症状除月经失调外还有烘热汗出的典型症状，或伴有烦热易怒，心悸失眠，记忆力减退，情志异常，血压波动等。
1．3中医辨证诊断：参照《上海市中医病症诊疗常规》中绝经前后诸症辨证属肾阴亏虚证：月经后期、稀发或闭阻不行，经行量少，带下少，阴道干涩。头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，烘热汗出，五心烦热，或心悸善忘。舌红少苔，脉细数。
1．4排除标准：年龄在45岁以下或55岁以上；3个月内使用过雌激素，及服用过同类中药者；有子宫内膜病变，子宫内膜增厚、不均匀者；合并心脑血管、肝肾及造血系统等原发疾病患者，精神病患者，过敏体质或对多种药物过敏者；治疗不满3个月者。
1．5治疗方法：治疗组药物给予自拟之中药养心定志方以滋肾阴清心火：生地12g，麦冬12g，山萸肉12g，生龙齿30g , 酸枣仁15g，黄连3g，当归12g，白芍12g，黄芪15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草5g。每日一剂，分两次温服，一个月为一个疗程，共服3个疗程。对照组药物：更年安片（江西济民可信制药厂），每片计量0.42g，每日3次，每次5片，共3个月。2组均予以治疗3个月后停药。
1．6观察方法：统计两组病人治疗前及治疗后3个月的中医证候积分，及治疗前后血清激素E2、FSH、LH进行检测随访，用疗效标准判定各自疗效。证候积分中每个症状的评分系数分别为潮热汗出4分，失眠、五心烦热月经量少均为2分，头晕、耳鸣、口干咽燥、健忘均为1分。每种症状按其程度分别以0、1、2、3乘以评分系数得出各症状评分。
1．7疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关证候疗效标准判定疗效。临床痊愈：证候积分减少》95%；显效：证候积分减少》70%；有效：证候积分减少》30%；无效：证候积分减少不足30%。
1．8统计方法
采用SPSS统计软件进行统计分析。计数资料以两独立样本非参数检（Mann -Whitney Test）,计量资料采用t检验。
2 结果
2．1两组临床疗效的比较
组别
n
临床痊愈
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
30
8(26.7%)
8(26.7%)
12(40%)
2(6.7)
93.4%
对照组
30
4(13.3%)
5(16.7%)
15(50%)
6(20%)
80%
两组治疗前后均有较显著的疗效，p<0.01,且组间比较p =0.04<0.05,z=-2.039。2．2两组治疗前后中医证候积分值比较
组别
n
治疗前
治疗后
治疗组
30
27.3±10.46
6.23±6.68
对照组
30
27.7±8.63
10.8±8.17
与治疗前比较，两组中医证候积分值均有明显下降，差异均有显著意义，p<0.01；治疗组的疗效优于对照组， 0.01<p =0.021 <0.05。2.3治疗组治疗前后血清激素水平变化的比较（n =30）
E2（pg/ml）
FSH(mIu/ml)
LH(mIu/ml)
治疗前
37.86±18.11
40.91±30.63
20.33±18.33
治疗后
40.01±18.94
39.73±31.52
19.82±18.31
治疗前后比较，E2稍有上升，FSH、LH似稍有下降，但均无统计学意义，p>0.05。3 讨论
中医认为，随着年龄的增长，天癸渐竭，肾气日衰，肾中精气将绝，故肾阴虚衰，心肾同属少阴经脉，肾水亏虚，不能上济于心，致心阴虚则阴不制阳，心阳偏亢，心火内生而上炎；肾中阴精不足，不能化生心血，则上不能滋养心神，下不能濡养血脉滋养肾阴，以致心肾阴阳水火失衡更甚。故临床可见心悸、心烦、失眠、多汗等诸症。笔者基于此心肾病机所用滋肾清心之养心定志方在临诊时治疗围绝经期综合征患者颇为收效。方组为生地、麦冬、山萸肉、生龙齿、酸枣仁、黄连、当归、白芍、黄芪、白术、茯苓、炙甘草。此方中生地黄、麦冬、山茱萸滋养肾阴、益精填髓、清心除烦除虚热；生龙齿、酸枣仁镇惊安神、敛汗宁心；当归、白芍与山萸肉、生地相伍以滋肾阴，退虚热；黄连清心除烦；茯苓能上交心气，下及于肾，健脾养心安神；黄芪、白术、茯苓三药健脾利水，炙甘草益心气，安心神。全方各方兼顾、补泻共进，以达交通心肾、滋养肾阴清降心火之目的，切合病机，方显治疗之效。
参考文献：
[1] 李诵絃、于传鑫.实用妇科内分泌学.1997:177
[2] 贝政平，来佩琍.科学出版社.2007
作者简介：杨文（1966－），女，汉族，上海市人，大学本科，学士学位，副主任医师，主要从事妇科中西医结合临床工作。
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