摘 要：目的：对手术接受治疗的230例老年胆结石患者进行梳理、分析，系统总结、深入探讨老年人胆结石病的治疗体会以及具体疗效。方法：分析老年胆结石患者确诊病情的具体情况，针对具体病情施行相关的手术。其中143例患者单纯胆囊切除，12例患者胆囊造瘘，56例患者胆管切开取石。结果：患者接受治疗后，189例疗效显著，41例有效，没有发生死亡病例。发生切口感染9例，经治疗后得到有效控制。结论：为老年胆结石病患者选择手术治疗方案，必须要在准确诊断的基础之上。在实施具体的手术过程中，也要针对患者的具体情况，合理、准确地进行操作。
关键词：老年胆结石；手术治疗；临床分析
随着生活水平的提高和膳食结构的变化，胆结石病已经成为老年人常见易发的疾病。老年胆结石患者除了具有一般胆结石的症状和规律以外，还具有其特定的临床表现，这主要是因为老年人的各项机能已经退化，会发生复杂感染，比较容易导致误诊、漏诊以及错过手术最佳时机，甚至引发多种心脑血管并发症，若不进行及时诊断和恰当处治，比较容易造成严重后果。所以，在临床治疗中，必须要高视重视老年胆结石患者的临床治疗[1]。从而确保提升患者的生活质量，降低患者的治疗痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究组共有230例老年胆结石患者，其中男124例，女106例，年龄61～82岁，平均62.2岁；病史3 d～20年，平均5.1 年。具体临床表现：本研究组230例患者均感到不同程度的右上腹不适。其中31例患者发烧，25例患者寒战，79例患者黄疸，51例患者恶心（其中14例恶心合并呕吐），35例患者胆囊明显肿大。本研究组230例患者术前均经B超、CT以及逆行胰胆管造影确诊。其中152例患者单纯胆囊结石，34例患者胆囊结石并急性胆囊炎，17例患者肝内胆管结石。并发病症：22例患者急性阻塞化脓性胆管炎，25例患者胆总管结石并胆管炎，5例患者胆囊穿孔，45例患者高血压，18例患者慢性胃肠道疾病例，5例患者急性胰腺炎，7例患脑栓塞后遗症，4例患者胸腔积液，15例患者感染性休克，31例患冠心病，9例患者糖尿病。61例患者合并两种疾病者，21例患者为3种以上疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式：53例急症手术，43例患者保守治疗，134患者例择期手术。本研究组以各种吻合术为主，并根据患者个性情况、体质状况选择硬膜外麻醉、局部浸润麻醉、全身麻醉[2]。针对本研究组患者的结石部位、疾病程度采取具体手术方式：143例患者单纯胆囊切除，12例患者胆囊造瘘，56例患者胆管切开取石。患者术后第1～2 天严禁饮食。对于胆肠吻合患者，必须要持续实施胃肠减压，待肠道排气或者肠鸣恢复后停止，逐渐给予流食。本研究组患者在禁食期间须静脉补充葡萄糖注射液液或生理盐水、维生素，必要时加用氨基酸或输血。并依据具体地药物敏感试验结果静脉滴注第3代头孢菌素，同时要加用甲硝唑。
1.2.2 吻合术：①空肠胆管间置十二指肠吻合术：首先须从横结肠系膜右侧着手，移动无血管戳孔到肝下，大约在距屈氏切带l2～18 cm处切除取18～25 cm带系膜血管的空肠，之后，按照顺蠕动的方向，远端空肠断端与十二指肠第二段下前壁的横切口用细丝线间断全层和内翻浆肌层缝合。之后，寻找近端空肠，并将其与胆管的同等直径全层用细丝线间断缝合，手术最后必须在空肠十二指肠吻合口上方大约5～8 cm处作1.5～2.5 cm的顺向肠套叠，从而杜绝返流；②胆总管十二指肠吻合术：首先须仔细将十二指肠外侧腹膜切开，将胆总管切口向十二指肠后段延伸或者利用胆总管十二指肠后段，该术可以分次切开胆总管前壁以及十二指肠后壁，在十二指肠腔和胆总管内缝合。另外也可以沿十二指肠后壁，胆总管前壁向下适当、酌情分离一段距离后，再实施缝合。
2 结果
本研究组230例患者在接受治疗后，189例疗效显著，41例有效，没有发生死亡病例。发生切口感染9例，经治疗后得到有效控制。
3 讨论
方案的选择，应建立在准确的诊断上。而手术疗效的体现最终还体现在多方面的因素。从临床实践经验来看，主要可以从以下几方面来加强：①老年胆结石病手术治疗原则：应该针对老年人的生理和心理特点，老年胆结石病手术治疗力求安全、彻底、简单、迅速。手术方案应该依据患者的胆道感染程度以及个体特质来制定[3]。例如：胆囊结石患者，适宜全身麻醉实施腹腔镜胆囊切除术；再如：化脓性梗阻性胆管炎患者，适宜实施胆总管取石、T管引流[4]；②老年胆结石病手术治疗时间：应该针对患者的具体情况确定手术时机。急症患者在经过3 d左右的入院治疗后，若其典型症状没有得到有效缓解，必须立即实施手术治疗。若典型症状在5 d左右有逐步缓解迹象，可以先加强保守治疗和调养，暂缓实施手术[5]；③老年胆结石病手术治疗注意事项：应该针对老年人体制弱、生理机能差的特点，在实施手术过程中应减少牵拉反应，并密切注意观察各项指数的即时监控，对于急症患者必须要放置引流管。由于本研究组的样本量不够大，所以对于老年胆结石病手术治疗的疗效分析还不能形成系统体系。更深层次的科学、合理、规范的手术治疗方案，还有待在以后进行实践、完善和总结。
综上所述，为老年胆结石病患者选择手术治疗方案，必须要在准确诊断的基础之上。在实施具体的手术过程中，也要针对患者的具体情况，合理、准确地操作。
4 参考文献
[1] 王良峰,刘高峰,高小茗.结石患者手术治疗的临床体会[J].人民军医,2008,15(1):61.
[2] 陈杨金,邬林泉.68例老年胆结石病手术治疗的体会[J].现代诊断与治疗,2004,15(3):176.
[3] 蔡德刚,和 勇.手术治疗130例老年胆结石病的体会[J].实用新医学,2001,3(5):437.
[4] 赵爱勇,王宁志.130例老年结石患者手术治疗的体会[J].人民军医,2005,12(6):542.
[5] 谭登华.老年胆结石230例手术治疗病例分析[J].临床和实验医学杂志,2006,6(6):771.
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