摘 要：目的：分析两种改良修补术治疗成人腹股沟疝的临床应用价值。方法：30例成人腹股沟患者平分为两组，对照组采用“三明治”式修补方法，治疗组采用改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术。结果：两组患者手术时间、术后住院天数、恢复天数，差异均无统计学意义（P值均＞O.05），显示两组效果都比较好。两组术后切口也都疼痛轻，无明显异物感，无并发症，随访无复发。结论：“三明治”式修补方法与改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术都具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，是一种安全、疗效好的手术方式，值得推广应用。
关键词：成人腹股沟疝；改良修补术
成人腹股沟是外科常见病，当前在我国的发病率越来越高，治疗以手术为主。由于传统腹股沟疝修补方法有并发症多、复发率高等缺点，已逐渐被多种改良修补技术取代，不过这些方法各有不同，步骤较多，不利于临床掌握[1-2]。2005年3月～2010年11月两种改良修补术治疗成人腹股沟疝30例，都取得了比较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2005年3月～2010年11月我院收治的成人腹股沟疝患者30例，其中男18例，女12例。年龄35～78岁，中位年龄58.5岁，多为老年人。沟疝类型：原发性腹股沟疝25例，复发性腹股沟疝5例，合并疾病：前列腺增生25例，支气管炎16例，心律不齐12例，便秘6例，脑血栓后遗症4例。把上述患者平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组采用“三明治”式修补方法：硬膜外麻醉下，传统疝修补术切口，切开腹外斜肌并分离深面间隙，分离并提起精索，探查如2个疝囊存在薄弱或缺损者，将腹横筋膜切开并锐钝结合。剪取6 cm×7 cm椭圆形的网片为内层补片，使用优立新1.5 g均匀撒在网片上，置入腹膜前间隙铺平，缝合腹横筋膜上下页并与网片固定。将剩下4 cm×6 cm网片修剪为外层补片，在精索通过处剪1圆孔，圆孔外侧部分剪开，以套入精索，将网片衬垫于精索后方。网片圆孔外侧剪开处和耻骨结节处各缝合1～2针固定，然后逐层关闭伤口。治疗组采用改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术：全身麻醉，消毒铺无菌巾，在脐下缘稍偏患侧做一长约1.2～1.4 cm长的切口，切开腹直肌前鞘，用指板拉钩长臂向患侧拉开腹直肌至腹直肌后鞘后，贴近腹直肌后鞘用指板拉钩长臂水平向下潜行分离至近耻骨结节处，然后将拉钩改为侧位与水平位交替，向两侧轻轻作扇形分离，退出拉钩至切口边缘。入镜，直视下依次于耻骨上正中线约5 cm处及约10 cm处作5 mm切口，刺入5 mm穿刺套管，分别插入分离钳，继续分离扩大腹膜前间隙，外侧达髂前上棘，暴露腹壁下血管、耻骨梳韧带、髂耻束及腹横肌腱膜弓，顺着腹壁下血管分离直至内环处，可观察到精索或圆韧带及疝囊，将10 cm×15 cm补片剪一分叉口，卷成卷后放入补片，补片分叉口套入精索或圆韧带，覆盖腹股沟。分别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜弓钉疝钉4～5枚，避开危险三角及疼痛三角，用分离钳展平补片的下缘，关闭气腹机，然后逐层关闭伤口。
1.3 统计学处理：手术时间、住院天数及术后恢复天数记录以均数±标准差（）表示，经SPSS 18.0软件用t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、术后住院天数、恢复天数比较，差异均无统计学意义（P＞O.05），显示两组效果都比较好。两组术后切口也都疼痛轻，无明显异物感，无并发症，随访无复发。见表1。
表1 两组患者的相关临床指标对比（）
组别例数手术时间（min）术后住院天数（d）恢复天数（d）对照组1560.5±5.52.4±0.85.9±1.2观察组1561.2±6.22.3±0.95.8±1.2P值
＞0.05＞0.05＞0.053 讨论
当前研究表明腹股沟区域耻骨肌孔区薄弱和腹横筋膜破坏、缺损是腹股沟疝发生的根本原因。目前腹股沟疝手术主要方法包括传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜无张力修补术等。其中传统手术由于并发症多、复发率高，在成人疝修补中已逐渐被无张力修补术取代。
文章对照组用的“三明治”式修补方法由于可以完整加强腹股沟区耻骨肌孔薄弱区，可以同时处理多发疝，预防腹股沟区再发疝，特别是腹壁薄弱的老年患者，腹膜囊加强术起到了更好的预防和治疗作用，补片位置更深，术后异物感明显减轻。同时补片的弹力记忆环作用下使补片保持平铺状态，不发生卷曲，补片柔软多口的裙边使补片更好地适应各个位置，无需裁剪。
上个世纪90年代开始应用完全腹膜外腹腔镜疝修补术，其可在直视下用足够大补片覆盖腹股沟管后壁疝可能形成的部位，即覆盖整个肌耻骨孔，符合压力学原理，被认为是真正意义上的无张力疝修补术，故较常规的前径路修补有复发率低、恢复快、创伤小的优势。本组结果显示，上述两种方法治疗成人腹股沟疝，两组患者手术时间、术后住院天数、恢复天数比较，差异均无统计学意义（P＞O.05），显示两组效果都比较好。两组术后切口也都疼痛轻，无明显异物感，无并发症，随访无复发。
总之，“三明治”式修补方法与改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术都具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，是一种安全、疗效好的手术方式，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 梁宏伟,陈光俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J].现代医院,2009,9(7):42.
[2] 蔡小勇,卢榜裕,陆文奇,等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术经验及技巧(附145例次报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(10):1O38.
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