摘 要：目的：探讨高频电刀手术治疗牙龈瘤的临床效果。方法：回顾性分析采用高频电刀手术切除龈瘤22例临床资料。结果：22例患者术后全部治愈，术后7 d创口较小者愈合良好，创面较大者，半个月后创口愈合，随访半年无复发。X线示牙槽骨未见破坏吸收，所有病例牙齿均稳固，龈乳头外形良好，无牙周袋形成，牙龈退缩＜2 mm，无牙髓炎症状及其他并发症发生，患者均满意。结论：高频电刀手术治疗牙龈瘤使用方便、视野清楚、对周组织损伤小、出血少、术后复发少，值得临床进一步推广应用。
关键词：手术；牙龈瘤；切除
牙龈瘤是一种常见的口腔疾病，目前认为是机械刺激及慢性炎性反应刺激形成的牙龈增生物[1]。它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但具有肿瘤的外形及生物学行为，切除后易复发，根据病理组织结构不同可分为肉芽肿型、纤维型和血管型三种。治疗通常手术完全切除肿瘤，刮除波及的牙周膜，除去波及的骨组织。文章回顾性分析贵阳市云岩区医院口腔科2001年1月～2009年12月采用手术切除龈瘤22例临床资料，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：22例牙龈瘤患者，男1例，女21例，年龄21～57岁，平均34.5岁，病程0.5～6年。均为单发，纤维型15例，肉牙肿型4例，血管型3例。上颌牙龈瘤14例，下颌牙龈瘤8例。上颌前磨牙区10例，上颌后磨牙区4例，下颌前牙区5例，下颌后磨牙区3例。X线牙片检查结果均未见未见牙槽骨明显破坏、吸收，瘤体直径大小0.25～2.0 cm，除1例患者为手术切除后复发者外，21例为初诊患者。
1.2 治疗方法：术前常规检查，排除手术禁忌证；全口洁治术去除不良修复体、菌斑、牙石，签手术知情同意书。在局部麻醉或神经阻滞麻醉下，使用高频电刀于瘤体外2 mm正常组织作切口切开黏膜，并直达骨面，剥离骨膜，完整切除龈瘤，然后局部行牙周翻瓣术，刮除病变波及的骨膜，牙周膜，炎性肉芽组织，凿除瘤体波及的牙槽骨。以生理盐水冲洗创面，较小的伤口直接缝合，较大的伤口则以碘仿氧化锌糊剂纱条填塞缝扎。术后每天1％西吡氯铵液含漱数次，保持口腔卫生，口服抗生素。
1.3 疗效评价标准：治愈：龈瘤消失，术后半年以上无复发；好转：牙龈瘤基本消失，波及牙拔除及牙周刮治，牙周组织附着基本正常，术后半年以上无复发；无效：牙龈瘤消退不明显，波及牙拔除及牙周刮治，牙周组织继续萎缩或术后半年内龈瘤复发。
2 结果
22例患者术后全部治愈，术后7 d创口较小者愈合良好，创面较大者，半个月后创口愈合，随访半年无复发。X线示牙槽骨未见破坏吸收，所有病例牙齿均稳固，龈乳头外形良好，无牙周袋形成，牙龈退缩＜2 mm，无牙髓炎症状及其他并发症发生，患者均满意。
3 讨论
牙龈瘤是牙龈的局限性慢性炎性增生，非真性肿瘤，其发病原因大多为局部创伤、慢性炎性反应刺激产生龈下菌斑、结石，导致牙龈瘤，如菌斑、结石去除不全及手术切除不完全可致复发。还有残根、结石、不良修复体的刺激也发生牙龈瘤的主要原因。临床上要与牙龈癌区分，牙龈瘤多见于前磨牙区，牙龈癌多为鳞状细胞癌，来源于龈沟内上皮，通常经牙周病常规治疗无效，并伴出现骨吸收，对于症状不典型的牙龈癌，可通过术后病检早期发现、早期治疗。临床上以手术治疗为主，牙龈瘤治愈的关键就是彻底消除局部刺激因素和感染灶[2]。因此，在手术前需做牙周治疗，减少刺激因素和炎性反应，可起到一定的治疗和预防牙龈瘤术后复发作用。彻底切除病变瘤体后行牙周翻瓣术，在直视下将病变波及的牙周膜、骨膜、牙石以及感染的病变牙骨质，并使部分嵌入于牙骨质内的牙石也能得以清除，使根面平整，减少毒素及代谢产物刺激，为愈合创造有利条件。术后覆盖碘仿氧化锌糊剂，其中药物碘仿，可分解产生游离碘，保护创面，有继续杀灭细菌内毒素的作用，能减少创面渗出物并吸收渗出液，使创面保持干燥，促使肉芽组织生长，加速牙周组织再生愈合[3]。本资料中22例患者采用高频电刀彻底切除瘤体，瞬间达到高温，使瘤体组织凝固坏死、脱落，对病变周围的骨组织及牙周组织进行修整，保留患牙；凿除了产生牙龈瘤的那部分牙槽骨，彻底刮除病变区牙周膜。22例患者术后全部治愈，术后7 d创口较小者愈合良好，创面较大者，半个月后创口愈合，随访半年无复发。X线示牙槽骨未见破坏吸收，所有病例牙齿均稳固，龈乳头外形良好，无牙周袋形成，牙龈退缩＜ 2 mm，无牙髓炎症状及其他并发症发生，患者均满意。高频电刀手术治疗牙龈瘤使用方便、视野清楚、对周围组织损伤小、出血少、术后复发少，值得临床进一步推广应用。
4 参考文献
[1] 丘蔚六.口腔颌面外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
[2] 曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:157.
[3] 彭吉富.碘钙糊剂治疗牙周袋溢脓[J].中华口腔医学杂志,2005,20(1):381.
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