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新生儿缺氧缺血性脑病早期主要的病理变化为(单选,2分)(新生儿缺血缺氧性脑病的分级)

2022-11-05  本文已影响 321人 
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摘 要:目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床分度与CT分度的关系。方法:使用CT扫描机进行头颅扫描。患儿仰卧,头部固定,以OM为基线,均作轴位平描,层厚层10 mm,部分部位加用5 mm薄层扫描。结果: CT检查分度与临床诊断分度符合率为87.2%,其中轻度为82.3%,中度为90.0%,重度为100%。统计学处理,χ2=29.47,P<0.01,临床分度与CT分度是有关的。结论:从本组的观察结果看,CT检查与临床检查之间的符合率甚高,在无条件进行CT检查的基层医院,用临床诊断及分度的方法,对于诊断HIE,既简便又切实可行。

关键词:新生儿;缺氧缺血性脑病;临床分度;CT分度
  新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息的严重并发症,是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。CT检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。为此,对灌云县人民医院2008年1月~2010年8月间收治的78例HIE患儿进行临床分度与CT分度的关系分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取儿科病区收治的新生儿HIE患儿78例,临床诊断均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的诊断标准,男52例,女26例,男女之比为2:1,早产儿14例,低体重儿4例,巨大儿2例,其余均为足月儿。入院日龄:<1 h 18例,2~24 h 30例,25~48 h 10例,49~72 h 19例,73~96 h 2例[1]。
1.2 方法:CT设备使用美国GE公司ProspeedAI型全身CT扫描机,扫描前15~30 min给予10%水合氯醛0.5 mg/kg,口服,待入睡后护送至本院CT室。患儿仰卧,头部固定,以OM为基线,均作轴位平描,层厚10 mm,部分部位加用5 mm薄层扫描。
1.3 CT表现:根据其表现程度不同,在诊断上可分为轻度、中度和重度。轻度:脑实质低密度区分布1~2个脑叶,少数病例合并少量颅内出血(多为珠网膜下腔出血);中度:低密度区超过2个脑叶,灰白质界线模糊,部分脑沟消失,约1/3病例合并颅内出血;重度:低密度区弥漫性分布于脑各叶,灰白质界限消失,侧脑室受压变窄,常合并颅内出血[2]。
2 结果
  78例均于发病后2~10 d到本院CT室进行头颅CT扫描检查,其中1周内检查者58例,1周以上检查者20例。根据中华医学会儿科学会新生儿组的HIE临床分度标准,临床分度:轻度34例,中度40例,重度4例,其中死亡2例,其余均好转出院。根据CT表现分度:轻度32例,中度42例,重度4例,其中伴蛛网膜下腔出血20例,脑实质出血10例,脑室出血2例。CT检查与临床诊断符合率为100%[3]。
  临床分度与CT分度的关系:见表1。两者符合率为87.2%,其中轻度为82.3%,中度为90.0%,重度为100%。经统计学处理,χ2=29.47,P<0.01,临床分度与CT分度是有关的,临床检查为轻度者,CT检查多为轻度;临床表现重度者,CT检查多为重度。
表1 39例HIE的临床分度与CT分度的关系分析(例)

CT分度

临床分度

合计

28

4①

0

32

6②

36

0

42

0

0

4

4

合计

34

40

4

78

注:①4例均合并颅内出血,2例为脑实质出血,2例为蛛网膜下腔出血;②其中4例为<37周早产儿
3 讨论
  HIE为新生儿期重要疾病之一,本病病死率高,并可造成神经系统后遗症。临床诊断主要依靠新生儿窒息史,神经精神症状等。自从CT广泛应用以来,提高了对HIE的诊断率,还能明确HIE病变部位和范围,对评估预后有一定意义。轻度HIE一般不留下后遗症,而中、重度部分可有神经系统后遗症。有报道HIE及颅内出血,其智能异常发生率分别为35.9%和80.0%,脑瘫发生率分别为14.1%和40.0%[4]。过去认为本病无有效治疗方法,近年通过临床实践,发现HIE的预后有所好转,中、重度预后不良率有明显下降;经过及时、充分和精心治疗,绝大多数HIE的预后都会得到改善,不产生或产生较轻的后遗症[5]。因此,此病诊断明确,不仅有利于疾病的治疗,对其预后估计也有一定指导意义。
  本组78例患儿中,除入院后根据症状、体征及病程进行临床诊断和分度外,大部分在1周内进行头颅CT检查,少数病情较重者也在病情稳定后进行检查。临床诊断与CT检查符合率甚高。在临床分度与CT分度不相符的10例中,4例CT检查为轻度,临床为中度,均合并有较严重的颅内出血;6例CT检查为中度而临床为轻度者,有4例为<37周早产儿,因而不一致可能与早产儿脑组织含水量高、脑髓质化不完全、缺乏髓鞘形成有关[6]。
  从本组的观察结果看,CT检查与临床检查之间的符合率甚高,有CT检查作为临床诊断的参考依据固然很好,但在无条件进行CT检查的基层医院,特别是在乡镇医院,用临床诊断及分度的方法,对于诊断HIE,既简便又切实可行。
4 参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,4(2):97.
[2] 杨成钢.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J].中外医学研究,2010,8(9):116.
[3] 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99.
[4] 杨 勤,陈欣林.新生儿惊厥100例智能发育调查[J].新生儿杂志,1990,6(2):248.
[5] 韩玉昆.如何正确判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):89.
[6] 赵俊才.新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析[J].当代医学,2009,15(25):40.

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