摘 要：目的：评价尿道板纵切卷管尿道成形和加盖带蒂包皮瓣术加U形支架管引流Ⅰ期治疗小儿尿道下裂的疗效。方法：采用尿道板纵切卷管尿道成形和加盖带蒂包皮瓣术加U形支架管引流Ⅰ期治疗小儿尿道下裂65例。结果：65例手术均成功，尿瘘5例，6个月后行尿瘘修补均痊愈。随诊3～16个月均无尿道狭窄。手术时间70～130 min，平均90 min。结论：手术后阴茎外观良好、正位尿道口、尿道外口垂直裂隙状，排尿功能良好，并发症低，手术简便且手术时间短等优点。
关键词：小儿尿道下裂；尿道板纵切卷管尿道成形术；加盖带蒂包皮瓣术；U形支架管
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，尿道下裂必经手术矫正，纠正下曲畸形，需切除阴茎腹侧纤维索，完全伸直阴茎，尿道成形使其开口位置尽可能接近正常。Ⅰ期完成手术，缩短治疗周期，满足患儿父母的希望，近期形态功能完美，远期手术效果及性心理发展良好。采用尿道板纵切卷管尿道成形和加盖带蒂包皮瓣术加U形支架管引流Ⅰ期治疗小儿尿道下裂65例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例，年龄1～11岁，平均4.3岁，其中阴茎头型5例，阴茎体型35例，阴囊型25例，65例均手术治愈，尿瘘5例，6个月后行尿瘘修补术均获成功，手术时间70～130 min，平均90 min，随诊3～16个月均无尿道狭窄。
1.2 治疗方法：①尿道板纵切卷管尿道成形术加U形支架引流[1]：Ⅰ期治疗小儿尿道下裂适合阴茎头型、阴茎体型，具体手术步骤，耻骨上膀胱造瘘置入F12气囊尿管引流，用4号丝线在阴茎头纵缝贯穿一针作牵引线，用F6号尿道探子引导下，尿道内置入F6～12号硅胶管，一端从球部尿道穿出皮肤，另一端从尿道外口引出，同时行经会阴球部尿道造瘘。尿道板两侧切口向远端延伸至阴茎头尿道沟，近端在尿道开口后会合，呈U形。适当游离尿道板，使之可以成管缝合。阴茎背侧距离冠状沟0.5 cm环行切开包皮深达Buck筋膜浅面。沿此平面先脱套背侧皮肤，再向腹侧游离，去除阴茎腹侧纤维条索，充分伸直阴茎。阴茎头尿道沟切口继续向深层切开，至阴茎海绵体表面，游离出阴茎头两侧翼，以覆盖成形的尿道并便于成形阴茎头。尿道板背侧纵行切开深达阴茎体表面，可吸收缝线缝合尿道。转移阴茎背侧包皮，部份去上皮形成肉膜瓣，覆盖加固成形的尿道，缝合阴茎头，成形的尿道外口与阴茎头缝合。适当修整转移的背侧包皮，覆盖阴茎。硅胶管剪多个侧孔，调整硅胶管位置呈U字，在尿道外口和会阴部缝线固定。尼龙网纱缝合包扎阴茎；②加盖带蒂包皮瓣尿道成形术加U形支架引流：Ⅰ期治疗小儿尿道下裂适合尿道板可保留，宽度在8 mm以下不适合做尿道板纵切卷管尿道成形术手术，阴茎下弯不严重，可用背侧白膜折叠术矫正者。具体手术步骤：耻骨上膀胱造瘘置F12号气囊尿管引流，用4号丝线贯穿阴茎头顶部作牵引。用F6号尿道探子引导下尿道内置入F6～12号硅胶管，一端从球部尿道穿出皮肤，另一端从尿道外口引出，同时行经会阴球部尿道造瘘。环形切开包皮，保留腹侧中央的尿道板4～5 mm，充分伸直阴茎，龟头两翼须充分游离，注意勿损伤阴茎海绵体。横行切开包皮内板并带蒂游离至阴茎根部，带蒂内板之长可按尿道板之长度，缝合成尿道可通过F12导尿管为标准。用可吸收线将皮瓣与尿道板吻合，两层缝合龟头两翼，修整龟头，转移阴茎背侧皮肤至腹侧，覆盖腹侧伤口。硅胶管剪多个侧孔，调整硅胶管位置呈U字，在尿道外口和会阴部缝线固定[2]。尼龙网纱缝合包扎阴茎。
2 结果
本组采用尿道板纵切卷管尿道成形术和加盖带蒂包皮瓣术加U形支架管引流Ⅰ期治疗小儿尿道下裂65例，收到较好效果，Ⅰ期治愈65例，尿瘘5例，6个月后行尿瘘修补均获成功。手术时间70～130 min，平均90 min，随诊3～16个月均无尿道狭窄。术后阴茎外观良好、正位尿道口、尿道外口垂直裂隙状，排尿功能良好。
3 讨论
尿道下裂是泌尿生殖系最常见的先天性畸形，流行病学统计发病率为0.55‰，近年来有上升趋势，对患者及其亲属造成较大压力，尿道下裂必须手术矫正。近20年来尿道下裂外科学在基础研究和手术治疗有了新的进展，从术前准备、治疗原则至围手术期处理，从畸形矫治到手术并发症的处理，从手术术式的选择到具体方案设计等都有长足的进步，尤其是保留尿道板的术式，尿道板纵切卷管尿道成形术和加盖带蒂包皮瓣尿道成形术，已成为欧美国家的主流术式。尿道成形是治疗尿道下裂的重要环节，尿道板纵切卷管尿道成形术占尿道下裂手术比例已达60%以上，手术操作简单、省时、尿道狭窄机会少，外观美观。手术中尿道在背侧一半是完整而连续的上皮组织结构，腹侧半切缘采用纵向关闭，愈合时不产生环形疤痕狭窄，尿道板中线切开在愈合过程是依靠两侧切缘上皮细胞移行覆盖创面，避免了愈合疤痕形成造成的狭窄。加盖带蒂包皮瓣尿道成形术作为尿道板纵切卷管尿道成形术的补充，扩大尿道板纵切卷管尿道成形术的适应证，手术比例已达到全部尿道下裂手术33%以上[3-4]。
新尿道形成后预防分泌物瘀积、感染、支撑吻合口，促进愈合，常需留置支架引流。我们采用何恢绪（1998）设计经会阴小切口新尿道U形支架引流术，由于是低位引流，引流通畅，术后护理方便，可以冲洗新尿道血块及分泌物，有助于防止感染及尿瘘发生。覆盖阴茎皮肤前，用阴茎背侧包皮的皮下肉膜瓣加固成形尿道是尿道板纵切卷管尿道成形术预防尿瘘的重要方法之一。
尿道板纵切卷管尿道成形术和加盖带蒂包皮瓣加U形支架管引流Ⅰ期治疗小儿尿道下裂，手术操作简单，省时，并发症少，效果良好，矫正阴茎下曲畸形与尿道成形一次完成，痛苦少，治疗周期短，满足患儿父母的希望，收到较好社会效益。近期形态功能完美，远期手术效果及性心理发育良好，符合先天性尿道下裂手术治愈标准，阴茎下曲完全矫正，恢复阴茎头正常圆锥状，尿道口位于阴茎头尖，阴茎头外观满意，接近正常，能站立排尿， 矫正阴茎下曲及尿道成形两个步骤一期完成，成年后能进行正常性生活，提高生活质量，值得基层医院推广应用。
4 参考文献
[1] 范登信.尿道板纵切卷管法和加盖岛状皮瓣法尿道成形术治疗尿道下裂的比较[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(3):203.
[2] 习 明.尿道板纵切卷管尿管成形加自制U形多孔引流管治疗小儿尿道下裂68例临床分析[J].中国医师杂志,2007,9(4):67.
[3] 都向阳,郭青平.尿道下裂围手术期的护理体会[J].吉林医学,2010,31(24):4178.
[4] 何恢绪,梅 骅.尿道下裂外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2008:1.
[收稿日期：2012-07-04 编校：郑英善]
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