摘 要：目的：探讨低场强磁共振椎间盘退变中的终板骨软骨炎的MRI表现。方法：采用0.35 T低场MRI对116例椎间盘病变患者行MRI扫描，分析终板骨软骨炎的MRI信号及形态特征。结果：116例病例中并存有终板软骨炎86例，有43例患者退变椎间盘相邻终板的骨髓在T1WI、T2WI上呈高信号；22例患者相邻椎板的骨髓在T1WI、T2WI上均呈高信号；21例患者相邻椎板的骨髓在T1WI、T2WI上均呈低信号；信号的形态可分为斑片状、三角形、窄带样。结论：低场强条件下MRI对椎间盘退变中的终板骨软骨炎可做出诊断，且有较明确的信号及形态改变。
关键词：低场强磁共振；椎间盘退变；终板骨软骨炎
腰椎间盘病变是中、老年人的常见病及多发病，以往其诊断主要依靠平片及CT检查，但对于腰椎间盘病变的诊断还有其不足之处。而MRI具有多参数、多方位成像特点，对腰椎间盘退变致终板炎不同时期的显示更具有特征性。大力开展终板炎的MRI研究，将有助于提高终板炎的影像学诊断水平。文章收集116例此病例，对低场强条件下MRI表现进行探讨。现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2006年10月～2008年10月行MRI检查，临床及影像学确诊的病例116例，男65例，女51例，年龄35～80岁，平均53岁。诊断参照国内张文煜等的分型[1]。临床表现主要有间歇性腰骶部疼痛，活动受限及下肢放射性疼痛，并排除外伤、腰肌劳损等其他原因引起的上述症状。
1.2 检查方法：采用美国通用电器生产的SIGNA 0.35 T开放式磁共振成像系统。采用脊柱表面线圈，患者仰卧位，常规序列包括：矢状位SE序列T1WI（TR1350 ms，TE70 ms，Nex4，Tickness5 mm），矢状位FSE序列T2WI（TR2640 ms，TE117.1 ms，Nex6，Thickness5），横轴FSE序列T2WI（TR2800 ms，TE118.1 ms，Nex6，Thickness4 mm）
2 结果
MRI表现：116例腰椎间盘退变患者中，具有终板软骨炎表现者67例，占57.75%。MRI表现为沿终板及其邻近椎体内带状或斑片状信号异常，有25例患者退变椎间盘相邻终板的骨髓在T1WI、T2WI上呈高信号；24例患者相邻椎板的骨髓在T1WI、T2WI上均呈高信号；18例患者相邻椎板的骨髓在T1WI、T2WI上均呈低信号。
3 讨论
3.1 椎间盘的解剖：椎间盘是由纤维软骨和髓核构成。椎间盘的中心为髓核，其中含有少量纤细纤维条的胶样黏液物质，髓核周围为纤维软骨环，由内、中、外纤维环组成。纤维环的外层为胶原纤维，中内层为纤维软骨，在纤维环前方借助坚韧的sharpey纤维固定于椎体缘上。椎间盘的上面和下面为软骨终板，它借着薄的钙化层与椎体上面和下面的骨板亦称终板[2-5]。
3.2 终板骨软骨炎的MRI表现：随着年龄的增加，软骨终板可发生一系列退行性变导致渗透性降低，使髓核水分减少而变性。髓核的裂隙及空腔增大，累及纤维环。软骨终板变薄，由于软骨终板存在裂隙，血管可经裂隙进入髓核内，另一方面椎间盘的物质也可向椎骨内疝入，形成许莫氏结节。软骨终板炎的MRI表现分为4型：Ⅰ型是软骨终板破裂，MRI表现为T1WI上呈带状或斑片状低信号沿终板及相邻椎体内分布，T2WI上为高信号；Ⅱ型，MRI上T1WI表现为斑片样高低混合信号，T2WI呈楔形或斑片样混合信号，以高信号为主；Ⅲ型MRI上T1WI呈高信号，T2WI呈低或较低信号，STIR呈明显低信号；Ⅳ型为痊愈期，病变处骨质增生硬化，T1WI、T2WI都为低信号。
3.3 诊断与鉴别诊断：终板骨软骨炎需与腰椎结核、化脓性脊柱炎等病变相鉴别，当椎间盘退变影响到邻近终板下骨质时，在影像学上，除了椎间盘的退变（萎缩、膨出、突出、许莫氏结节）外，还可见临近终板下骨髓水肿、黄髓化和骨质增生。骨髓水肿在T1WI呈低信号，T2WI高信号；黄髓化的骨髓在T1WI和T2WI均呈高信号；骨质增生在T1WI和T2WI均表现低信号，在CT和X线上见密度增高，因此在MRI上三者可明确区别。完全退变的椎间盘在T1WI、T2WI上均为低信号。终板炎中，终板及邻近椎体的信号异常区与正常椎体的界限清楚，无骨质破坏，而腰椎结核表现椎间盘破坏，椎间隙变窄，相邻椎体骨质破坏，常伴有椎旁脓肿；化脓性脊柱炎临床表现起病较急，常伴剧烈疼痛发热，椎体骨髓受侵范围较广泛，椎间盘与椎体界限不清。
4 参考文献
[1] 张文煜,廉 宗.椎间盘退变中终板骨软骨炎的MRI表现[J].临床放射性杂志,2003,23(1):129.
[2] 徐 毅,陈棣华.腰椎间盘退变中终板骨软骨炎低场MRI表现及其分析[J].放射性实践,2008,23(1):66.
[3] Modic MT,Steinberg PM,Ross JS,et rative disk disease:assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging[J].Radiology,1988,166(1):193.
[4] 王宇军.腰椎终板软骨炎的低场MRI诊断及临床意义[J].浙江临床医学,2008,28(1):8.
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