作者简介:张珊爱（1962—），女，现工作于湖北省武汉市东湖医院（邮编：430074）；伍芳，工作于湖北省武汉市东湖医院。
摘要：目的 探讨心康胶囊老年冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选择门诊及住院的老年冠心病患者98例，观察服用心康胶囊后临床症状的改善情况，同时进行心电图、24 h心电监测、血脂和血液流变学等的检查。结果 心康胶囊对老年冠心病稳定型心绞痛型患者的有效率达97.3%，其次是初发型心绞痛有效率为93.1%，恶化型心绞痛87.5%；混合型心绞痛75.0%，自发性心绞痛66.7%。心电图ST段改变的总有效率为96.4%，频发早搏有效率为88.9%。此外，心康胶囊能明显调整血脂水平并改善血液流变学。结论 心康胶囊具有益气活血止痛作用。对老年冠心病患者心绞痛、早搏、高脂血症、高黏血症均有良好的治疗作用。
关键词：心康胶囊；老年冠心病；血脂；血液流变学
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08091603
老年冠心病已成为治疗老年人健康威胁最大，对有限的卫生资源消耗最多的疾病之一。心康胶囊能够补益心气，改善心肌能量代谢，减少心肌耗氧，又可改善左心收缩功能、稳定心率。同时具有增加前列环素合成和抑制血小板聚集，减少脂质在血管内膜的沉积和损坏等作用。为了进一步验证心康胶囊对老年冠心病心绞痛的疗效，选择98例老年冠心病患者进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例98例，男76例，女22例。年龄60岁～80岁，平均70.2岁。均为近3年门诊及住院的老年冠心病心绞痛型患者，单纯冠心病患者10例，高血压病42例，腔隙性脑梗死（稳定期）8例，2型糖尿病8例，高脂血症19例，其他疾病11例。观察期间所有观察对象停服硝酸酯类药物。
1.2 入选标准 冠心病按世界卫生组织(WHO)的诊断标准，并参照1980年12月中华医学会第一届全国内科学术会议心血管专业组对冠心病诊断的补充意见［1］。中医证型诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》及高等医药院校教材《中医内科学》。选取Ⅰ级～Ⅱ级劳力性心绞痛和轻度自发性心绞痛的患者作为观察对象。频发早搏的诊断标准：早搏次数≥5次/min或≥30次/h。窦性心动过缓：心率＜50次/min。
1.3 排除标准 经检查证实为心肌梗死者，或严重心律失常；重症劳累性心绞痛或重度心衰（Ⅳ心绞痛）患者，含服硝酸甘油不能有效控制者；患有严重器质性疾病，肝肾功能不全者，凝血酶厡时间延长者；因各种原因未按规定服药者
1.4 观察指标 临床症状，普通心电图，24 h心电图，血脂、血黏度和血小板聚集指数等。
1.5 检测方法 普通心电图,采用美国惠普公司M1770A型心电图机；血液流变学检查采用北京赛科希德公司生产的SA5600血黏度计。血脂测定采用迈瑞300全自动生化分析仪，深圳迈瑞公司生产。
1.6 药物制备 心康胶囊药物组成：党参、红花、瓜蒌、砂仁、毛冬青等。用法：每次3片，每日3次，疗程8周。每月进行一次系统的临床观察，并进行阶段小结。
1.7 疗效评定标准 心绞痛分度、分级诊断标准（全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订）。各型心绞痛发作程度由重度到中度，由中度到轻度，由轻度到消失逐级变化为有效；由重度到轻度，由中度到消失为显效。
1.8 统计学处理 采用SPSS10.0软件，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 心康胶囊对老年心绞痛的临床疗效（见表1） 心康胶囊对稳定型心绞痛和初发型心绞痛具有良好的疗效。患者服用心康胶囊3 d～5 d开始起效，服药1个月后稳定型心绞痛的显效率达35.1%，有效率达62.2%，总有效率达97.3%。
2.2 心康胶囊对老年冠心病患者临床症状的影响 单项临床症状的评价标准,下降2级或症状消失者为显效，下降1级者为有效，症状无改变或加重为无效。详见表2。
2.3 心康胶囊对心电图ST段改变的影响 在98例老年冠心病患者中，约半数有心电图异常，其中28例静息心电图有ST段和T波异常，23例有早搏或传导阻滞。经心康胶囊治疗后，ST段低平和T波倒置均有改善，14例显效，13例有效，总有效率96.4%。
2.4 心康胶囊对早搏的疗效 入选病例中9例有频发房性早搏、偶发房性早搏或者伴有偶发室性早搏。经过心康胶囊治疗后8例早搏明显减少或消失，有效率达88.9%。
2.5 心康胶囊对窦性心动过缓的疗效 入选病例中有14例窦缓或者窦缓合并偶发早搏。服用心康胶囊1个月后，有12例患者心率恢复到60次/min以上，合并早搏基本消失，有效率85.7%。
2.6 心康胶囊对老年冠心病患者血脂的影响 （见表3） 心康胶囊既能显著降低总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）,又能明显升高HDL。这正符合冠心病强化降脂治疗的原则。
2.7 心康胶囊对血小板及血黏度的影响 心康胶囊可明显抑制冠心病患者血小板聚集率，其药理作用于服药1月后既有明显效果。连续服药3月与1月时比较无明显差异。心康胶囊对血小板聚集尚有明显解聚作用，以服药3月后作用明显。它还能明显降低血浆黏度，全血高切、低切还原黏度。详见表4。
3 讨 论
祖国医学依据临床辨证，将冠心病分为心血瘀阻型、气虚血瘀型、气滞血瘀型、痰阻心脉型、气阴两虚型。发病机制为阳微阴弦(正虚邪盛)。其本虚为五脏虚损,标实为脏腑虚损导致的病理产物,如痰浊、瘀血,痰瘀互结可进一步加重本病。故治疗以补气行血,理气化痰为大法。
心康胶囊由党参、红花、毛冬青、砂仁、瓜蒌等组成。方中党参为君，补肺脾肾之气,气足则血行有力,血运得畅;红花、毛冬青为臣，活血散瘀、止痛，使瘀血散而络脉通；砂仁为佐，化湿行气，使宗气得以舒展，心血得以畅行; 瓜蒌为使，理气化痰,使胸中气机得畅,潜伏之邪浊得降,胸阳得复。诸药合用,使虚损之气得补,心肺之气得充,气行则血行,且具有祛瘀而不致血失统摄之优势。 现代药理研究证实,党参等益气药可抑制血栓素A2（TXA2）的合成，增加血小板内环磷腺苷（cAMP）含量，降低血小板的聚集率。方中红花为藏红花，性味甘平，入心肝经，有活血化瘀、散瘀开结之功，《本草纲目》记载红花“活血，主心气忧郁，又治惊悸”。现代药理研究证明，红花提取物可明显增加冠脉流量，改善血液瘀滞状态；红花对血小板
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聚集有抑制和解聚作用［2］，红花黄素、黄酮类化合物能增加冠脉血流量，提高心肌耐缺氧能力，降低TC和TG，升高高密度脂蛋白的作用［3］。毛冬青甲素的临床研究表明，它可降低血液黏度，改善微循环、抗凝、活血化瘀［4］。毛冬青甲素能显著促进豚鼠心肌组织Ca2+的内流，使房室传导时间延长，心传导系统的兴奋性下降［5］，从而表现出治疗心肌缺血、改善充血性心力衰竭、稳定心率的作用。本次研究发现，心康胶囊对老年冠心病闷窒感有效率75.00%。气促1个月后减轻，坚持服药3个月症状明显改善。对心电图ST段和T波异常总有效率96.4%。早搏有效率达88.9%。对窦性心动过缓有效率85.7%。本实验还发现心康胶囊还有降低血液黏度、抑制血小板聚集及降脂作用［6］。
冠心病西医的药物治疗原则是扩张冠状动脉、降低血液黏度，使用药物减慢心率，强化降脂等多种途径综合治疗。心康胶囊是具有益气活血、润燥止痛、通经散肿、稳定心率、降低血脂等作用的纯中药制剂，研究未发现有任何毒副反应。正好替代多种西药联合服用。心康胶囊正是具有多功能、多位点、安全有效的老年冠心病的治疗药物。长期坚持小剂量服用，对其他心脑血管疾病患者也可起到延缓病情，减少并发症的作用。
参考文献：
［1］ 李浩，高普.实用老年疾病诊断与治疗［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：299300.
［2］ 陈文梅，金鸣，吴伟，等.红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究［J］.中国药学杂志，2000，35（11）：741744.
［3］ 裴广忠，李承宽，王全让.红花注射液降血脂的临床观察［J］.临床荟萃，2000，15（15）：2.
［4］ 刘茂才.毛冬青甲素治疗高血压性脑出血的实验研究［J］. 广州中山医学院学报，1995，12（4）：42.
［5］ 熊友香，李旭，罗宪堂，等.毛冬青的代学成分药理作用研究进展［J］.中药材，2002，25（5）：372.
［6］ 伍芳，张珊爱，余涛.心康胶囊对老年冠心病患者血液流变学的影响［J］.山西医药杂志，2009,38:854855.
(收稿日期：20120312
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