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对直肠癌分期的应用价值的研究

2022-11-05  本文已影响 651人 
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摘 要:目的:探讨MRI对直肠癌T分期的应用价值。方法:收集68例临床诊断为直肠癌患者的MRI资料,比较其对直肠癌T分期与病理诊断的符合率。结果:所选的68例患者中,55例经病理诊断为直肠癌,13例错误,包括4例T1~T2期被高估为T3期,2例T3期被高估为T4期,4例T3期被低估为T1~T2期,3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%(55/68),其中T1~T2期符合率为66.7%(8/12),T3期符合率为78.6%(22/28),T4期符合率为80%(12/15)。结论:MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期,有助于临床医生制定有效的治疗方案。

关键词:磁共振成像;直肠癌;T分期;价值研究
随着人们生活方式的改变,肿瘤的发病率持续升高,在消化系统肿瘤中,直肠癌的发病率仅次于胃癌和食道癌,占大肠癌的65%左右左右,男女发病率之比约为2~3:1。但直肠癌的发病早期临床症状隐秘不典型,容易误诊,延误患者的治疗。笔者收集了55例直肠癌确诊患者的磁共振成像,试图探讨分析磁共振在临床诊断直肠癌的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:笔者整理了我院2006年以来的68例临床诊断为直肠癌患者的MRI检查资料,男46例,女22例,年龄25~77岁,平均(46.8±11.8)岁。所选患者临床上表现为大便习惯改变、腹痛腹泻、便血等特征。所有病例最终均经病理学进行确诊。

1.2 磁共振成像(MRI)方法

1.2.1 扫描前准备:检查前1 d流质饮食,扫描当日禁食水8 h,用0.1%~0.2%肥皂水500~1 500 ml通过肛门清洁肠道。行扫描前,通过肛门往肛管注入600 ml左右温生理盐水,充盈直肠。所选病例患者均无相关的禁忌证。

1.2.2 检查方法

<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1.2.2.1 磁共振扫描:扫描仪为GE 1.5 T超导型核磁共振扫描仪。患者取仰卧位躺于扫描台,扫描的上下范围分别为髂棘连线和盆底。先对轴面行平扫,然后行矢状面、冠状面和轴面的增强扫描。采用常规SE序列和SPGR序列平扫轴面,增强扫描采用FSE序列。

1.2.2.2 实验室病理检查:所有患者均在磁共振成像(MRI)诊断后1周内行手术治疗,从肿瘤中心取标本送病理科,用福尔马林固定后石蜡包埋切片,做HE染色检查。

1.3 诊断标准[1-3]:根据TNM分期方法进行病理分期。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS 13.0,评估MRI与病理学检查的一致性的方法为Kappa检验:Kappa值与检查方法结果的一致性成正相关。Kappa大于0.75表示一致性很好,小于0.4表示一致性较差。

2 结果

2.1 MRI表现:68例患者中,肠腔内出现软组织肿块24例,肠腔出现局限性狭窄3例,肠壁出现不规则增厚31例;平扫信号表现为平扫均表现为T1、T2稍长信号,其中明显高信号的有9例;在增强扫描成像上,所有患者的病灶均呈现明显强化。增强后扫描发现,27例病变段肠壁外缘呈现光滑,41例呈现出不光滑或结节向外突出。

2.2 病理分型:40例管状腺癌,9例黏液腺癌,4例管状腺瘤恶变,2例乳头状癌。

2.3 MRI诊断结果:在收集的68例临床诊断为直肠癌的患者中,经病理检查证实,MRI正确诊断了55例直肠癌,此外腺瘤6例,肠壁脂肪瘤5例;误诊2例平滑肌瘤,2例管状腺瘤。

2.4 结果分析:MRI诊断55例T分期正确,13例错误,包括4例T1~T2期被高估为T3期,2例T3期被高估为T4期,4例T3期被低估为T1~T2期,3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%(55/68),其中T1~T2期符合率为66.7%(8/12),T3期符合率为78.6%(22/28),T4期符合率为80%(12/15)。Kappa=0.752,P<0.005,说明MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期。

3 讨论

在MRI上,直肠癌表现为病变段肠道不光滑或结节向外突出,软组织肿块,肠腔呈现出不规则狭窄等[4]。本文中,平扫均表现为T1、T2稍长信号,在T2WI上9例黏液腺癌呈高密度影,是由于大量黏液从肿瘤组织中分泌所致。

T1~T2与T3期误判率较高,可能主要是因为促结缔组织增生反应,难以鉴别在MRI上肠道周围的脂肪锯齿影像是否只是由纤维化引起(T2期)或是包含肿瘤细胞在内的纤维化引起(T3期);也可能与医师的误判有关。

本文中,MRI诊断的准确率达到80.1%,T分期的准确率也与国外文献报道接近,这与MRI能在三个平面获取肿瘤发生部位的高质量图像的能力密不可分。我们认为,MRI对直肠癌的诊断应用有较高的价值,有助于临床医生制定有效的治疗方案。

4 参考文献

[1] 郭 成,刘慧敏.MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用[J].齐鲁医学杂志,2010,25(5):432.

[2] 马斌荣.医学统计学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:88.

[3] 龚启勇.临床医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2011:49.

[4] 娄艳梅,江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学,2012,33(18):3988.

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