作者简介：殷建明（1969—），男，毕业于广州中医药大学，副主任医师，医学博士，现工作于广东省深圳市中医院（邮编：518033）；罗陆一，工作于广东省深圳市中医院。
摘要：目的 观察养心归草汤联合美托洛尔治疗心房纤颤的临床疗效。方法 选择心房纤颤住院患者228例，其中采用养心归草汤治疗组（A组）80例，美托洛尔治疗组（B组）73例，养心归草汤联合美托洛尔治疗组（C组）75例。观察出院前临床症状、动态心电图、心房纤颤发生情况及心室率的变化。结果 临床症状疗效总有效率，A组为95.0%，B组为91.8%，C组为98.7%；心电图改善总有效率，A组为93.7%，B组为90.4%，C组为97.3%。A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，C组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 养心归草汤联合美托洛尔治疗心房纤颤具有较好的疗效。
关键词：养心归草汤；美托洛尔；心房纤颤
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08091802
Effects of Yangxin Guicao Decoction and Metoprolol for Treatment of Auricular Fibrillations
Yin Jianming，Luo Luyi // Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine(Shenzhen 518033)
Abstract：Objective To analyze the therapeutic effects of Yangxin Guicao decoction and metoprolol on auricular s Two hundreds and twentyeighty patients with auricular fibrillation were divided into three groups:A group (n＝80) was treated by Yangxin Guicao decoction，B group (n＝73) was treated by metoprolol，C group (n＝75) was treated by Yangxin Guicao decoction combined with clinical symptoms，ambulatory electrocardiogram，attack of auricular fibrillation and ventricular rate were s The total effective rate of clinical symptoms in A group，B group and C group was 95.0%，91.8%，and 98.7%.The total effective rate of electrocardiogram improvement in A group，B group and C group was 93.7%，90.4%，and 97.3%.The therapeutic effects in A and B group had no significant difference(P＞0.05).There was significant difference between C and B group (P＜0.05).Conclusion Yangxin Guicao decoction combined with metoprolol had therapeutic effects on auricular fibrillation.
Key words:Yangxin Guicao decoction；metoprolol；auricular fibrillation
心房纤颤是一种临床最常见的心律失常，心房纤颤患者病死率比正常人高出2倍以上，随着人口的老龄化，其发病率和患病率逐年升高［1］。近年来，在心房纤颤的治疗中，中西医结合治疗正在发挥着非常积极的作用。养心归草汤是广东省著名中医罗陆一教授治疗心房纤颤的经验方，在临床应用中取得了良好的治疗效果。我科2005年9月—2011年9月应用养心归草汤及美托洛尔的治疗心房纤颤住院患者228例，现将其临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院 2005年9月—2011年9月心房纤颤患者228例，男95例，女133例；年龄51岁～77岁 (65.29岁±9.73岁)；病程3个月至25年。其中采用养心归草汤治疗组（A组）80例，美托洛尔治疗组（B组）73例，养心归草汤联合美托洛尔治疗组（C组）75例。3组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病因诊断 在228例中，特发性房颤15例(6.6%)，器质性心脏病213例(93.4%)。在器质性心脏病中，冠心病78例(36.6%)，风湿性心脏病25例(11.7%)，高血压性心脏病49例(23.0%)，心肌病36例(16.9%)，甲状腺功能亢进性心脏病8例(3.8%)，肺源性心脏病10例(4.7%)，先天性心脏病7例(3.3%)。
1.3 方法 A组予养心归草汤100 mL，组方：炙甘草60 g，党参30 g，白术30 g，茯苓30 g，桂枝30 g，炒枣仁15 g，当归15 g，熟地30 g，阿胶30 g，黄芪30 g，龙眼肉15 g，木香10 g（后下），加米酒煎服。随证加减：兼瘀血加川芎、田七；兼痰浊加制南星、法半夏；兼肾虚加仙茅、仙灵脾、菟丝子；肝郁加柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎；肺气虚加蛤蚧、红参、核桃；阳虚加制附子；阴阳两虚加麦冬、生地；湿重加豆蔻、厚朴；便溏者阿胶减量至10 g。用法：每日1剂，水煎服。B组予美托洛尔23.75 mg～95 mg，每日1次口服。C组予养心归草汤（用法同A组）与美托洛尔（用法同B组）联合治疗。观察3组患者出院前临床症状、动态心电图、心房纤颤发生情况及心室率的变化。 1.4 疗效判定标准［2］ 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制订的疗效标准判定效果。
1.4.1 临床疗效标准 显效：心悸症状消失，其他症状完全改善或消失；有效：症状部分缓解，心悸或其他症状有所减轻；无效：症状无变化或加重。
1.4.2 心电图改善标准 显效：治疗后动态心电图提示心房纤颤消失，心电图证实恢复窦性心律；有效：心房纤颤未转复成窦性心律，心室率控制在70次/min～80次/min；无效：心房纤颤治疗后无变化或加重。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 3组患者临床症状疗效比较(见表1)
3 讨 论
心房纤颤属中医“心悸”、“怔忡”范畴，多继发于胸痹、心痹、肺胀等疾病。其病位在心，病性为本虚标实，以本虚为主。罗陆一教授认为心房纤颤多由气血亏虚，心阳不振，心神失养；或痰瘀内阻，心脉痹阻不畅所致。拟养心归草汤为基本经验方，组成：炙甘草、党参、白术、茯苓、桂枝、炒枣仁、当归、熟地、阿胶3黄芪、龙眼肉、木香，加米酒煎服。具有养心安神，益气补血，平稳心律的功效。主治因气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤等。方解：养心归草汤以炙甘草汤及归脾汤二方为基本方，合而化裁加减组成。炙甘草汤又名复脉汤，汉代张仲景首创。《伤寒论》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。金?成无己《注解伤寒论》认为炙甘草汤气血双补，具有“益虚补血气而复脉”的功效。归脾汤补益心脾气血。
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方中重用炙甘草补脾和胃，益气复脉；党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以温养后天之本；改生地为熟地，加用当归、阿胶加强补血功效，取“血为气之母”，“补母而令子实”之意。《得配本草》认为龙眼肉“益脾胃，葆心血，润五脏，治怔忡”。桂枝温通心阳，炒枣仁养心安神，木香行气温中。米酒活气养血、滋阴补肾，助药力，引药直达病所。诸药共奏养心安神，益气补血之功，治疗气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤颇有良效。通过对228例心房纤颤患者的治疗回顾分析发现，A组的疗效与B组无明显差异(P＞0.05)；C组疗效明显优于B组(P＜0.05)。初步认为养心归草汤治疗心房纤颤具有较好的疗效。但因本研究为回顾性调查分析，结论的依据不足。今后尚需进行随机双盲病例对照研究，进一步阐明养心归草汤治疗心房纤颤的疗效。
参考文献：
［1］ 周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房纤颤现状流行病学研究［J］.中华内科杂志,2004,43(7):491.
［2］ 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志,1998,26(6):405413.
（收稿日期：20120410
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