[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）水平对预测妊娠高血压综合征（PIH）的临床应用价值。 方法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的PIH患者128例为研究对象，根据病情将其分为单纯妊娠期高血压78例和妊娠期高血压合并子痫前期50例，并选取本院同期收治的正常妊娠100例为对照组，分别检测3组产妇血清中血肌酐（SCr）、CysC及尿蛋白的含量，同时分析SCr、CysC与尿蛋白的相关性。 结果 与对照组相比，妊娠高血压患者及子痫前期患者血清中CysC水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），其中子痫前期患者CysC含量显著高于妊娠高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）。经相关性分析，CysC与SCr（r=0.458，P=0.001）及尿蛋白（r=0.612，P=0.005）呈正相关。 结论 CysC可作为评价PIH患者病情进展的重要预测指标，临床上可根据尿蛋白及CysC的结果对产妇采取相应的措施，适时终止妊娠，有利于确保母婴健康。
[关键词] 妊娠高血压综合征；血清胱抑素C；血肌酐
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02
妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期较为常见的并发症，当病情发展成为晚期PIH时，孕妇可出现肝肾脏器的损伤，从而导致产妇死亡[1]。因此，临床上对PIH尽早进行诊治有助于对产妇适时终止妊娠，确保母婴健康[2]。近年相关报道显示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作为肾小球虑过率的指标，本文对PIH患者CysC水平进行分析及研究，以探讨妊娠终止的时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血压患者128例为研究对象，入选患者均符合乐杰编著的《妇产科学》[3]（第六版）中对PIH的诊断标准；年龄22～44岁，平均（28.8±5.4）岁；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根据PIH患者的病情将其分为单纯妊娠期高血压78例（子娴前期组）和妊娠期高血压合并子痫前期50例（妊娠高血压组）。同时选取本院同期收治的正常妊娠100例为对照组，年龄21～43岁，平均（27.2±5.2）岁；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3组研究对象的性别、年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有受试者均抽取清晨空腹静脉血5 ml，并置于离心机以3000 r/mim的速度离心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自动化生化分析仪测定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常参考浓度为0.6～1.4 mg/L。收集所有受试者24 h尿液，将其混匀后取50 ml送检，采用全自动化生化分析仪测定尿液中的尿蛋白含量。阴性（-）：尿蛋白含量<0.5 g/d；阳性（+）：尿蛋白含量在0.5～1 g/d，属于轻度蛋白；阳性（++）：尿蛋白含量1～2 mg/d，属于中度蛋白；阳性（+++）：尿蛋白含量>2 g/d，属于重度尿蛋白。
1.3 统计学分析
所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者CysC与SCr含量的比较
与对照组比较，妊娠高血压患者及子痫前期患者血清中CysC水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），其中，子痫前期患者CysC含量显著高于妊娠高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05），子痫前期患者SCr水平显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），其他两组比较差异无统计意义（P>0.05）（表1）。
2.2 各组患者尿蛋白阳性率的比较
子痫前期及高血压妊娠蛋白（+++）阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 CysC与SCr的相关性分析
经相关性分析，CysC与SCr（r=0.458，P=0.001<0.05）及尿蛋白（r=0.612，P=0.005<0.05）呈正相关。
3 讨论
妊娠高血压是妊娠期特有的一种疾病，引起其发生的原因有多种，如家族遗传病史、感染以及产妇疾病史等[3]。妊娠期高血压可引起产妇出现多种并发症，其中以子痫前期对母婴的影响较大[4]。子痫前期可引起产妇出现脑出血、子痫性脑病、脑梗死以及蛛网膜下出血。PIH多发生在妊娠期20周后至产后24 h内。其临床特点表现为高血压、水肿、尿蛋白，情况严重者可出现视力障碍、胸闷、头痛、昏迷、甚至抽搐、肾功能衰竭及心力衰竭等。该疾病会对母婴生命安全造成严重的威胁，是导致母婴死亡的重要产科因素[5-6]。目前该疾病的发病机制尚不明确，但对其进行防治及监测，能有效降低母婴并发症发生率以及死亡率[7]。
相关研究显示，CysC是从血清中分离的半胱氨酸蛋白酶抑制剂[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映肾小球滤过率，并且在高血压肾病及糖尿病肾病患者中，CysC较SCr更能有效反映肾小球的滤过能力。本研究发现，妊娠高血压患者及子痫前期患者CysC的水平显著高于正常妊娠组，并且子痫前期患者中CysC的含量显著高于妊娠高血压患者，差异有统计学意义。尿蛋白含量是临床上用于判断PIN患者肾脏是否出现损伤的重要指标，当孕妇胎龄为28～34周时，患者病情稳定，尿蛋白水平在正常范围时则表示患者病情好转，当尿蛋白值>2 g/d时则表示患者可能发生死胎、胎盘早剥，因此，应及时终止妊娠。本研究中子痫前期及高血压妊娠蛋白（+++）阳性率显著高于对照组，及时对这部分患者终止妊娠，母婴预后效果良好。
[参考文献]
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[2] 刘红艳.妊娠期高血压疾病56例终止妊娠的时机与方式探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（23）：3218-3219.
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[4] Moodley J，Gangaram R，Khanyile R，et cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in hypertensive disorders of pregnancy[J].Hypertens Pregnancy，2005，23（3）：309-317.
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[7] 单桂芬，荣墨克，林伟.妊娠高血压综合征预测性诊断指标[J].中国实验诊断学，2008，8（2）：268-269.
[8] 郑碧华.妊娠高血压综合征及其并发症的预防及处理[J].中国妇幼保健，2006，4（5）：239-240.
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