目的 比较TST加微创手工处理术和传统外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果，探讨临床有效治疗环状混合痔的手术方法，为环状混合痔的临床治疗和相关研究提供借鉴、依据。 方法 选取2010年12月～2012年4月本院收治的环状混合痔患者172例为研究对象，将患者随机分为TST手术组和传统手术组，每组各86例，分别实施TST加微创手工处理术和传统外剥内扎术，比较两组的临床疗效、住院时间、住院费用。 结果 TST手术组中，痊愈82例（95.35%），显效3例（3.49%），有效1例（1.16%），无效0例，传统手术组中，痊愈71例（82.56%），显效13例（15.12%），有效2例（2.32%），无效0例，TST手术组的治疗效果优于传统手术组，差异有统计学意义（z=-2.646，P=0.008）。TST手术组的住院时间明显短于传统手术组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。 结论 TST加微创手工处理术治疗环状混合痔的临床效果显著，是临床治疗环状混合痔的理想、可靠的选择。
TST；微创手工处理；传统外剥内扎术；环状混合痔
R657.1+8 A 1674-4721（2014）11（c）-0038-03
Objective To compare the clinical effect of TST combined with minimally invasive operation of manual processing and traditional external dissection and internal ligation surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids，to investigate the reliable method of clinical effective treatment of circumferential mixed hemorrhoids，so as to provide reference，basis for the clinical treatment of circumferential mixed hemorrhoids and the related research. Methods 172 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from December 2010 to April 2012 were selected as the study objects，and they were were randomly divided into the TST operation group （n=86） and traditional operation group （n=86），they were respectively given the TST combined with minimally invasive operation of manual processing and traditional external dissection and internal ligation surgery，the clinical curative effect，the hospitalization time and cost in the two groups were compared. Results In the TST operation group，82 cases were cured （95.35%），3 cases （3.49%） were marked effective，1 case （1.16%） was effective，having no invalid cases，while in the traditional operation group，it was respectively 71 cases （82.56%），13 cases （15.12%），2 cases （2.32%），0 cases，the treatment effect in the TST operation group was better than the traditional operation group，and there was a statistical difference in the two groups （z=-2.646，P=0.008）.The hospitalization time in the TST operation group was obviously shorter than that in the traditional operation group，the hospitalization cost in the TST operation group was obviously lower than that in the traditional operation group，and there was a statistical difference in the two groups （all P<0.05）. Conclusion The clinical effect of TST combined with minimally invasive operation of manual processing treating circumferential mixed hemorrhoids is significant，and it is a ideal and reliable selection treating circumferential mixed hemorrhoids in clinic.
TST；Minimally invasive manual processing；Traditional external dissection and internal ligation surgery；Circumferential mixed hemorrhoids
随着我国经济的不断发展，人们生活节奏的不断加快，工作和生活带给人们的压力也越来越大。在这样的背景下，我国痔病人群的规模逐年扩大，同时痔病的发病率近年来也呈现逐年缓慢升高的趋势。痔病主要表现为长期的肛内肿物脱出或便血等。环状混合痔患者的情况较为严重，其脱出情况较为严重，需要用手还纳、甚至嵌顿于肛门，在很大程度上降低了患者的生活质量，给患者的正常生活、工作和学习带来严重的不良影响，因此，临床上针对环状混合痔治疗的相关研究具有重要的现实意义。本研究为了进一步探讨临床有效治疗环状混合痔的手术方法，从而为环状混合痔的临床治疗和相关研究提供借鉴、依据，对本院近年来临床治疗环状混合痔的相关手术经验进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年4月本院收治的环状混合痔患者172例。其中男性110例，女性62例，年龄23～76岁，平均（36.56±2.34）岁。将患者随机分为开环式微创肛肠吻合器（TST）手术组和传统手术组，每组各86例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 TST手术组 本组患者均给予住院手术治疗，术式为“TST加微创手工处理术”。手术方法：根据痔核的数目及大小，选择合适的肛门镜：单个痔核用单开口肛门镜，2个痔核用两开口肛门镜，3个痔核用3开口肛门镜；适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒，充分暴露痔区黏膜，固定肛门镜；采用2-0可吸收线进行点线牵引缝合，缝合位置应在齿状线上3～4 cm，根据患者直肠黏膜松弛程度决定上下位置，一般距视窗下缘2 cm为宜。如痔核为2个，则可分别在2个痔核黏膜区进行点线缝合牵引；旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部置于直肠内，将缝线用分别从吻合器两侧孔中拉出。适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器，打开机身保险，激发吻合器，完成切割吻合，松开手柄，静待30 s。将吻合器旋拔出；吻合口处彻底止血；将切除的组织送病理检查。再根据外痔情况做微创手工处理外痔：结缔组织、炎性外痔予行外痔切除后用3-0可吸收线缝合或部分缝合创面；静脉曲张性、血栓性外痔予潜行剥离曲张静脉丛、血 栓后用3-0可吸收线缝合或部分缝合创面。
1.2.2 传统手术组 本组患者均给予住院手术治疗，术式为采用传统“外剥内扎术治疗”。
两者患者在治疗期间均给予抗生素预防伤口感染；并使用止血药预防伤口出血；排尿困难的患者予新斯的明促进膀胱括约肌收缩以利排尿，仍不能自主排尿者给予导尿。同时要求患者在手术康复的过程中注意饮食，饮食以清淡为主。患者手术后第2天开始口服聚乙二醇4000粉软化大便，使用复方祛风止痒洗剂（梅州市人民医院内部制剂）熏洗坐浴，伤口采用马应龙痔疮膏换药至出院。
1.3 观察指标
比较两者的住院时间、住院费用和临床疗效。
1.4 疗效判断标准
痊愈：症状与体征均消失；显效：症状消失，留有皮赘或内痔黏膜轻度充血；有效：症状和体征有改善； 无效：症状和体征均无改善。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
TST手术组中，痊愈82例（95.35%），显效3例（3.49%），有效1例（1.16%），无效0例，传统手术组中，痊愈71例（82.56%），显效13例（15.12%），有效2例（2.32%），无效0例，TST手术组的治疗效果优于传统手术组，差异有统计学意义（Z=-2.646，P=0.008）。
2.2 两组住院时间、住院费用的比较
TST手术组的住院时间明显短于传统手术组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）（表1）。
3 讨论
传统手术治疗环状混合痔的有效方法是采用外剥内扎术，但是，传统外剥内扎术治疗环状混合痔对患者机体组织的伤害程度较大（手术创面相对较大），因此患者实施手术后伤口的愈合时间较长，在一定程度上延长了患者的住院时间，同时也增加了治疗成本。
近年来，随着医学技术的不断发展以及医疗卫生水平的不断提高，在临床治疗环状混合痔的实践过程中，一次性使用TST加微创手工处理术的治疗方法被提出并应用于临床实践。TST吸收Milligan-Morgan术保留正常组织的优点，采用只纠正痔病病变部位病理生理结构改变的方式，针对性切除痔核分布部位，准确处理痔核隆起上方黏膜，最大限度地保护了正常的肛垫及黏膜桥，但对于环状痔单纯行TST则存在留有皮赘或静脉曲张明显的外痔，影响治疗效果及患者对治疗的满意度；采用TST加微创手工处理术实际上属于微创手术方法中的一种，采用这种手术方法，可以在临床实施手术的过程中根据患者个体的实际情况有针对性地选择一开环至三开环术式，做到精确切除。这样就可以保证在消除患者病症的同时，最大限度地保留肛垫的生理结构，尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤，从而减少了手术不良反应的发生。同时，在微创手术观念的指引下，患者的创面更小，手术后的痛苦程度更低，术后恢复效果也更理想，本研究结果显示，TST手术组的治疗效果优于传统手术组，住院时间明显短于传统手术组，住院费用明显低于对照组，该手术的临床优势得到证实，临床治疗效果被广泛认可。
综上所述，TST加微创手工处理术治疗环状混合痔的临床效果显著，是临床治疗环状混合痔的理想、可靠的选择。
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