【摘要】 目的 探讨睾丸生殖细胞类肿瘤的ct表现及其诊断价值。方法 回顾性分析16例经手术病理证实的睾丸生殖细胞类肿瘤的ct表现。结果 16例患者ct表现为阴囊内边界清楚软组织肿块。精原细胞瘤10例，平扫呈等低密度，增强扫描病变呈轻中度强化，6例可见囊变坏死，2例见钙化;4例畸胎瘤患者发病年龄均小于20岁，ct平扫为等低密度，4例见钙化，2例见脂肪，增强扫描后呈明显不均匀强化。内胚窦瘤2例，ct均表现为平扫等低密度，增强后呈现轻中度强化。结论 ct对睾丸生殖细胞类肿瘤的检出有一定价值，结合患者发病年龄及临床资料可对不同病理类型的肿瘤作出鉴别诊断，ct也可显示转移情况，为肿瘤的分期和临床制定治疗方案提供参考。
【关键词】 ct;畸胎瘤;精原细胞瘤
computed tomography findings and the diagnostic value of germ cell tumors
zeng qiang, zeng ment of radiology,central hospital,loudi,hunan,417000 ,china
[abstract] objective to investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and it’s diagnostic value. methods ct imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed. results the ct findings showed as soft tissue mass with well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma, plain scan showed iso-to low density, after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement, 6 cases showed internal necrosis, 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is younger than 20 years, plain scan showed iso-to low density, all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo, after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases, plain scan showed iso-to low density and after the injection of contrast medium showed mild to midrange enhancement. conclusion ct can detect primary germ cell tumors size, shape, meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time, ct can find out the metastasis, provide a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs.
[key words]computed tomography; teratoma; spermatocytoma
睾丸肿瘤较少见，约占男性全身肿瘤的1～2%，发病年龄多在20～40岁之间[1,2]，右侧多于左侧，双侧同时发病者更加少见，在隐睾人群中其发生率较正常人群高20～40倍。睾丸肿瘤转移较早，多经淋巴和血运扩散。睾丸内不同组织类型的肿瘤在治疗方法及预后方面有明显不同, 如果影像学检查能在在治疗前提出准确诊断,则可以协助临床制定正确的治疗方案。我们收集了16例经手术病理证实的原发睾丸生殖细胞类肿瘤的ct资料, 对其影像表现进行分析, 探讨ct对其亚型的诊断及鉴别诊断价值，并复习相关文献。
资料与方法
回顾性分析自2006年5月至2009年3月经我院手术及病理证实的睾丸生殖细胞类肿瘤16例，均为男性，年龄1～65岁，平均35.3岁。临床表现:13例患者出现无痛性睾丸肿大，3例出现轻度胀痛;2例患者由于腹膜后转移压迫输尿管出现泌尿系梗阻症状。所有患者均无隐睾病史，均经手术及病理证实;其中精原细胞瘤10例，畸胎瘤4例，内胚窦瘤2例。
采用西门子somatom emtion 16排螺旋ct机。分别行平扫和动态增强扫描，扫描范围包括股骨上段、盆腔及中上腹部。参数：120 kv，200～300ma, 层厚5mm。前臂静脉以2.5ml/s流率注射对比剂碘海醇(300 mg i/ml)75～100ml。双期增强分别于25～30s(动脉期)、60～70s(静脉期)开始扫描。行多平面重建(mpr),层厚1. 25mm, 层距1.25mm。
对本组病例的ct图像进行分析，包括肿瘤大小，密度，强化方式、肿瘤边界及远处转移情况并与大体病理标本对照分析。
结 果
本组病例均表现为睾丸肿块，睾丸最大径线为1.5～12cm，均表现为边界清楚软组织肿块，患者均无隐睾史。
精原细胞瘤10例，患者最小年龄22岁，最大65岁，平均年龄41.5岁;病变发生于左侧4例，右侧6例，均位于阴囊内，肿瘤最小直径为1.5cm，最大直径为12cm;ct表现为阴囊内类圆形边界清楚的软组织肿块，平扫时呈等、低密度，ct值约为15～35hu，2例出现点状钙化;增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，ct值增加10～25hu，6例患者病灶内可见更低密度未强化囊变坏死区(图1-2);伴有鞘膜积液3例，4例患者出现腹膜后或盆腔淋巴结转移，1例患者转移性淋巴结压迫输尿管出现肾积水，1例患者见少了腹水。
畸胎瘤4例中，良性3例，恶性1例;右侧睾丸发病3例，左侧1例;发病年龄最小者1岁，最大者20岁;肿瘤直径2.5～9cm不等。ct平扫表现为等、低混杂密度，ct值平均约为17～29hu;4例见到不规则钙化(图3)，1例成熟型畸胎瘤内可见脂肪密度影，增强扫描后病变呈明显不均匀强化，ct值增加30～55hu，2例恶性畸胎瘤可见不规则低密度囊变坏死区，1例恶性畸胎瘤出现腹膜后淋巴结转移。内胚窦瘤2例，左右睾丸各一例，2例患者血清学检查afp均明显升高，ct平扫呈均匀等密度，增强扫描后呈轻度均匀强化，无囊变坏死及钙化。
图1～2 右侧睾丸精原细胞瘤，图1 平扫示右侧睾丸内类圆形占位，边界清楚，呈等低密度 图2 增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，肿块偏后方可见低密度坏死区 图3 左侧睾丸畸胎瘤，见左侧睾丸内占位，边界清楚，内可见斑块状、条状高密度钙化
讨 论
睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占90%～95%,且大部分为恶性,非生殖细胞肿瘤占5%～10%。根据细胞的分化情况, 生殖细胞肿瘤可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。其他睾丸肿瘤包括淋巴瘤、白血病、睾丸胚胎性横纹肌肉瘤和转移瘤[3]。睾丸肿瘤在年龄分布上有三个发病高峰。在生殖细胞类肿瘤中，精原细胞瘤患者的发病年龄(峰值年龄30～45岁)要比非精原细胞瘤型生殖细胞瘤(峰值年龄20～35岁)大10岁。50岁以上的老年男性最常见的肿瘤是淋巴瘤和精母细胞型精原细胞瘤[4]。睾丸肿瘤的典型表现为睾丸肿块或无痛性增大,疼痛大约在25%病人中可见[5]，本组病例中13例患者表现为无痛性睾丸肿块，3例表现为隐痛，与文献报道相似。
精原细胞瘤是睾丸生殖细胞类肿瘤中最常见的一种，占所有生殖细胞源性肿瘤的35%～50%，本组16例生殖细胞类肿瘤中精原细胞瘤10例，占62.5%，与文献报道相符。精原细胞瘤ct平扫表现为等、低密度的软组织肿块，边界清楚，即使较大的肿瘤也有清楚的边界，可能由于睾丸白膜的包裹，限制了肿瘤向周围软组织的侵犯，肿瘤体积较大，可能由于患者临床上无明显症状，仅表现为无痛性睾丸增大，导致不能及时就诊;增强扫描后肿瘤一般呈轻度强化，ct值增加一般不超过25hu，肿瘤中心多见囊变坏死[6],本组中6例肿瘤内可见低密度坏死区，与文献报道相符;另外2例患者肿瘤内可见不规则钙化，尚未见文献报道。精原细胞瘤容易发生转移，主要由淋巴转移为主，位置以腹膜后及盆腔转移多见，本组中有4例患者出现腹膜后/盆腔多发淋巴结转移。
畸胎瘤典型ct表现是由脂肪、毛发和液体等成分混合而成的密度不均匀的囊实性肿块影，囊壁厚薄不等,可有弧形钙化,囊内脂肪成分ct值呈负值。约一半畸胎瘤内能见到牙齿及不规则的骨骼影,但本组4例睾丸畸胎瘤均没有见到典型的牙齿和骨骼,均为不规则钙化灶。增强扫描肿块实质部分和分隔呈明显不均匀强化,坏死及含脂肪成分部分无增强。因此,睾丸实质内有软组织密度块影伴钙化点、脂肪密度影为睾丸畸胎瘤的ct特征表现，本组仅1例成熟型囊性畸胎瘤同时含有钙化和脂肪成分。
内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤, 是一种罕见的生殖细胞肿瘤,在成人和儿童均有发病,在小儿较多发生于腹部的性腺外器官和组织,尤其是骶尾部软组织,。ct检查大多表现为睾丸实性肿块,密度较均匀。ct增强扫描表现为均匀或不均匀强化。ct检查结合血清afp测定有助于小儿睾丸内胚窦瘤的定性诊断[7]。
总之, ct能显示出睾丸生殖细胞类肿瘤本身特征, 在肿瘤的诊断和鉴别诊断中有较高的价值, 也可显示淋巴结及远处转移情况，为肿瘤的分期和临床制定治疗方案提供参考。 但睾丸除了常见肿瘤外, 还可出现其他少见肿瘤,关于睾丸少见肿瘤的鉴别诊断仍存在许多问题, 有待以后经验的积累及进一步研究。
【参考文献】
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