【摘要】目的探讨老年支气管哮喘的临床特征和诊断问题。方法采用回顾临床资料的研究方法，对48例老年哮喘的病史、临床表现等资料进行综合分析。结果老年哮喘病人的临床表现不典型，易误诊漏诊；合并症或伴发病多，病情重，影响病人的预后；过敏性个人史、家族史，起病诱因及症状和肺部听诊有其特殊性。结论对老年支气管哮喘患者应综合临床资料、注意肺部听诊及实验室检查全面分析，有利于老年支气管哮喘早诊断、早治疗和疾病转归。
【关键词】支气管哮喘；老年人
老年支气管哮喘是发生在老年人群体中的一种常见呼吸道疾病，由于老年人的生理和病理特点不同于其他年龄段，老年哮喘的表现常不典型，容易造成误诊或漏诊，提高对老年哮喘的认识已成为老年医学研究的重要课题[1]。现回顾本院2008年1月～2011年1月期间的门诊哮喘住院病人的病历资料，寻找老年哮喘的临床特点，以探讨老年支气管哮喘的临床特征和诊断问题。
1资料与方法
1.1一般资料3年间支气管哮喘门诊病例168例，其中老年支气管哮喘48例，男29例，女19例；年龄分布：60～69岁25例，≥70岁23例，平均69.3±8.5岁；平均病程25.3±15.2年。其中轻度6例，中度24例，重度15例，危重度3例。所有患者诊断标准均符合2002年修订的《支气管哮喘防治指南》[2]。
1.2方法采用回顾性临床对照研究的方法，将患者的病史、临床表现和实验室检查及部分治疗等资料进行综合分析。
2结果
48例老年支气管哮喘临床资料如下：
2.1一般情况老年支气管哮喘48例，占4年支气管哮喘病例的42.5%，老年支气管哮喘的患者中男女性别比为1.53∶1。误诊或漏诊情况：因咳嗽、气短而诊断慢性支气管炎并感染者16例，诊断COPD者9例、冠心病并左心衰8例，以及肺炎3例，误诊、漏诊36例占老年哮喘组的75%；具有合并症或伴发症者42例（87.5%）。
2.2病史特点老年支气管哮喘组中有过敏性个人史或家族史16例，占该组病例的33.3%）。因咽喉炎、鼻炎、气管炎发展到气喘者，分别为20例、8例、12例；老年哮喘以咽喉炎、气管炎诱发哮喘者为多。老年哮喘发病时间无明显规律者。
2.3临床表现
老年哮喘的症状与肺部听诊资料：首发症状：根据住院病历主诉资料统计，以咳嗽为早期表现10例（占20.8%），咳喘起病32例（66.7%），突发气喘6例（12.5%）。肺部听诊：统计住院期间肺部听诊主要表现，老年支气管哮喘典型哮鸣音8例（16.7%），散在分布12例（25.0%），干湿罗音并存者28例（58.3%）。
2.4哮喘病情分级按照支气管哮喘防治指南中哮喘急性发作时病情严重程度分级标准，分别是：轻度6例、中度24例、重度15例、危重3例。
3讨论
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎性疾病。这种慢性疾病导致气道高反应性增加，引起反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽。一般认为老年哮喘是除儿童哮喘之外的重要年龄段，由于老年人生理和病理状态的特殊性，加之老年哮喘病人多伴有合并症，使老年性哮喘病情更加复杂，误诊、漏诊病例时有发生。老年哮喘患病率上升、诊断率较低。病死率增加已引起临床工作的关注[3]。
本文对4年间老年哮喘的回顾分析，结果显示，老年哮喘病人有以下特点：（1）老年哮喘病人的临床表现不典型，容易引起误诊、漏诊。诊断为慢性支气管炎合并肺部感染和COPD者25例占69.4%，说明加强对常见呼吸道疾病特别是合并COPD的认识和鉴别非常必要。肺功能检查是判断气流受限增高的重要方法，其中支气管舒张试验对鉴别COPD与支气管哮喘有一定价值。当二者合并存在时，通过测定气道的高反应性、气道激发试验等检查技术能帮助临床对二者进行鉴别[4.5]。（2）老年患者身体功能较差，合并症或伴发病多，影响病人的预后，增加治疗的难度。本组资料中平均合并症或伴发病为2.2个，有的合并或伴发多种疾病，如哮喘合并COPD、肺心，合并冠心、左心衰等。（3）病程长，有的迁延反复季节性发作。中年后发病者27例（56.3%），青年反复发病13例（27.1%），老年晚发性哮喘8例（16.7%）。（4）病情重。老年哮喘者中重度哮转自第一论文网喘39例（81.2%），这可能与老年人功能的衰减特别是肺功能代偿能力下降、合并其他病多，加之延误治疗等多种缘故有关。（5）病史资料对分析老年哮喘有一定的帮助。如过敏性个人史、家族史老年哮喘只有1/3，尤其老年晚发型哮喘病人都没有过敏史；老年哮喘的起病诱因有一定的特点，因咽喉炎、气管炎起病而发展到“咳喘”者占该组病例66.7%。（6）症状和肺部听诊有助于老年哮喘的诊断。患者入院的主诉资料提示，老年哮喘首发症状一般都在咳嗽的基础上发展到气喘，“咳喘”特征明显。
重视肺部听诊对呼吸疾病诊断与转归有重要作用[7]。老年哮喘常合并有慢支、COPD，长时期慢性病变引起支气管黏膜杯状细胞增生、分泌亢进，反映在体征上闻及中小水泡音；干性罗音尤其哮鸣音是在呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础上产生，与起源较小的支气管或细支气管用力呼气时相有关[6]。本文统计到干湿罗音并存者接近老年哮喘病人的一半，与上述病理改变不无关系。因此，注意肺部听诊，观察可变化的哮鸣音或干湿罗音并存，尤其在使用支气管解痉剂后，肺部听诊发现小气道阻塞可逆变化的改变对老年哮喘诊断也有帮助。
总之，综合临床资料、注意肺部听诊及实验室检查全面分析，有利于老年支气管哮喘早诊断早治疗和疾病转归，值得参考。
参考文献
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[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
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[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[5]聂祥毕.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、气道激发试验及疗效的临床观察.中国民康医学杂志，2005，17（7）：339-342.
[6]陈文彬.诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，117-122.
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