【关键词】 颅底骨折;x线计算机; 诊断
the diagnostic value of thin-setion ct scan in basicranial fracture
nie yu-lin, liu ze, huang zhi-bin, et al.
department of neurosurgery, buji people抯 hospital, 518112, shenzhen, guangdong, china
[abstract] objective to investigate the value of thin-setion ct in the diagnosis of basicranial fracture. methods regular ct and thin-setion ct findings of 41 cases with basicranial fracture were analyzed retrospectively. results among 41 cases with clinical symptoms and signs of basicranial fracture, 5 cases rule out basicranial fracture with negative thin-setion ct manifestation. pneumocephalus and sinus hydrops were detected by thin-setion ct scan and regular ct scan , thin-setion ct scan can clearly revealed basicranial fracture line while regular ct scan can not. conclusion conclusion the capability of thin-setion ct for detecting basicranial fracture line is superior to regular ct. it can provide reliable informations for clinically definite diagnosis and differenciation.
[key words] basicranial fracture; x-ray computed; diagnosis.
颅底骨折在颅脑外伤中较常见。自从ct机应用于临床以来，其诊断的准确率明显提高。一般通过直接、间接征象即可诊断，我院近5年共收治颅底骨折患者261例，多数患者通过临床表现及常规ct扫描即已确诊，其中有41例额、颞、顶部受伤患者临床疑诊颅底骨折但常规ct未检出骨折征象，行薄层ct扫描后予以确诊，现将结果报告如下。
材料与方法
1、临床资料
本组临床高度怀疑为颅底骨折的颅脑外伤患者41例，其中男30例，女11例，年龄12-60岁，平均32岁。受伤原因：车祸伤28例，暴力伤10例，坠落伤3例。受伤部位：额部8例，颞部6例，顶部2例，颞顶部19例，额顶部6例。临床表现：“熊猫眼”征14例，“battle氏征”21例，鼻腔及外耳道出血或溢液15例，鼻咽部暗红或灰色分泌物20例，复视3例，嗅觉减退5例，迟发性面瘫12例。
2.扫描方法
采用岛津sct-7000t螺旋ct机，非螺旋扫描方式，矩阵512×512，患者平卧，扫描范围自om线下2cm至头顶按10mm层厚，10mm间距常规轴位扫描，同时行颅底薄层扫描，层厚3.0mm，间距3.0mm，范围从蝶骨下缘至岩骨上缘，窗位500hu，窗宽2000hu。
结果
本组患者常规ct见筛窦积液5处，蝶窦积液15处，乳突积液9处，颅内积气4例，颅底未见明显骨折线；同时薄层ct扫描重建比较后发现眶板骨折13处，眶内、外侧壁骨折6处，颞骨岩部骨折15处，眉弓骨折6处；窦腔积液中筛窦积液7处，蝶窦积液17处，乳突积液14处；颅内积气4例； 28例患者有多幅图象清晰显示骨折线。5例患者薄层ct扫描未见颅底骨折征象及颅内积气、窦腔积液，排除颅底骨折诊断。
讨 论
1.薄层ct扫描特点
颅底骨折以线形为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。颅底骨折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤造成[1]。常规头颅ct因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量。而薄层ct扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶。同时颅底ct扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小[2]。本组结果也提示常规ct对于明显窦腔积液粉碎、有移位或有分离的骨折、颅内积气诊断较易，如图1所示，薄层ct扫描对于无移位、分离的线形骨折以及乳突气房少许积液阳性率更高，能为颅底骨折诊断提供客观有力证据。由于颅底解剖结构复杂，孔道走行方向不一，病情允许时应行横断位及冠状位多体位扫描，全面准确观察颅底[3]。
2.薄层ct对颅底骨折的鉴别
前颅底骨折血液向下浸入眼眶，引起球结膜下出血及迟发眼睑皮下淤血多呈紫蓝色，易与眼眶周围皮肤软组织挫裂伤形成的皮肤瘀斑相混淆，虽然后者通常呈紫红色，但皮下出血严重时也可表现蓝紫色。同样颞顶部骨折或头皮挫裂伤也可造成耳后、乳突区皮肤瘀斑，需要与中后颅底骨折鉴别。本组患者依据头部外伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和/或脑神经损伤等临床表现大多已临床诊断颅底骨折，影像诊断中常规ct如图2a左上颌窦前壁、图3a额窦左侧前壁未见明确骨折线，通过颅底薄层ct扫描均能清晰显示解剖结构及骨折线, 提供了有利鉴别依据。对于颅内积气、窦腔积液,可仔细观察筛窦、蝶窦及颞骨乳突部有无骨折,提高颅底骨折发现率。另外本组5例薄层ct扫描阴性患者中3例“熊猫眼”征，2例“battle氏征”，无脑脊液漏及脑神经损伤表现，同时附近有明显头皮伤，考虑为头皮伤后皮肤瘀斑，排除颅底骨折诊断。但头皮伤和皮下瘀斑不在临近部位的患者则应高度考虑颅底骨折时骨折线向远处延伸导致骨折出血渗至皮下可能。
3.薄层ct与临床治疗
筛窦、蝶窦及咽鼓管开口于鼻咽部。颅底骨折造成的筛窦、蝶窦积血较多时表现为鼻腔出血，中颅底骨折如鼓膜破裂时出现外耳道出血，当血凝块阻塞外耳道或鼓膜未破时出血可经咽鼓管流入鼻腔，当出血量少或陈旧积血排出时多见鼻咽部暗红或灰色分泌物，一般在晨起清理鼻咽部可发现，因此颅脑外伤患者早期还要注意鼻咽部分泌物性状，及时发现颅底骨折征象。头颅ct发现眶板粉碎骨折应注意嗅觉功能检查。考虑颅中窝骨折时一定要警惕外伤性迟发性面神经麻痹的发生，及时向患者及家属说明发生面瘫的可能性，减少误会。本组患者发生迟发性面瘫12例，而且本症出现的时间多在伤后3-10d，有外耳道出血者多在出血停止1-3天左右出现，文献报道其发病机理是由于颞骨骨折线通过外耳道，小的出血进入面神经管，血肿逐渐增大压迫面神经，或者面神经挫伤、肿胀，或者面神经管积液、感染，导致了面神经缺血水肿而麻痹，而不是面神经完全离断所致[4]，经神经营养、针灸、高压氧等治疗多数效果满意，未见伤后2周以上出现面瘫的患者。
总之，薄层ct扫描需时短，未增加患者检查风险，同时对于颅底骨折的诊治明显优于常规ct扫描，随着ct机在基层单位的普及使用，值得临床推广。
【参考文献】
1. 王忠诚主编.神经外科学.第一版.武汉：湖北科学技术出版社，1998：315.
2. 满凤媛，王振常，曲永惠等 颅底骨折的高分辨率ct诊断 中国CT和MRI杂志[j] 2004,2(1).
3. 满凤媛，王振常，曲永惠,等.颅底骨折的高分辨率ct诊断.中国ct和mri杂志，2004，2(1):9-11.
4. 蓝欢.颅底骨折致迟发性面瘫的临床分析.右江医学，2008，36（1）：58-59.
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