作者：童娟, 陈健雄,张子谦,潘娱, 郑婕,姚红
【摘要】 【目的】评价针刺疗法对单纯性肥胖症患者的治疗效果。【方法】采用随机单盲试验方法,将118例单纯性肥胖症患者按就诊次序采用随机数字表法以2∶1比例随机分为治疗组76例和安慰组42例,另设健康对照组30例。2组单纯性肥胖症患者在治疗过程中均受饮食控制。治疗取腹部以脐为中心12穴并配合下肢梁丘(双侧)、足三里(单侧)、阴陵泉(单侧)穴位。观察2组治疗前后体质量指数(bmi) 、腹部皮下脂肪层及双大腿根部皮下脂肪层面积(ct扫描下)分值变化情况。【结果】治疗后2组单纯性肥胖症患者bmi及腹部皮下脂肪层、双大腿根部皮下脂肪层面积与治疗前比较,差异均有显著性意义(p<0.01)。而2组单纯性肥胖症患者治疗前后bmi、腹部皮下脂肪层及双大腿根部皮下脂肪层面积与健康对照组比较,差异均有显著性意义(p<0.01)。【结论】针刺疗法可降低单纯性肥胖症患者bmi、腹部皮下脂肪层及双大腿根部皮下脂肪层面积,提示本疗法对单纯性肥胖症有一定治疗作用,但并未能将单纯性肥胖症患者各项指标降至正常范围,表明单纯运用针刺疗法对单纯性肥胖症治疗效果有限。
【关键词】 随机对照试验；单纯性肥胖症/针灸疗法
abstract: objectiveto observe the therapeutic effect of acupuncture for the treatment of simple obesity. methodsrandomized singleblind clinical trial was adopted. one hundred and eighteen simple obesity patients were divided into acupuncture group (n=76) and placebo group (n=42), and we also set up a healthy control group(n=30). all of the simple obesity patients were asked to control their appetite as a baseline. the patients were given acupuncture on 12 acupoints around the bellybutton and the lower limbs acupoints such as liangqiu (bilateral), zusanli (unilateral) and yinlingquan (unilateral). the changes of body mass index (bmi)， and the area of subcutaneous fat layer of the abdomen and the root of the thighs were observed. resultsbmi and the area of subcutaneous fat layer of the abdomen and the root of thighs were decreased in all of the simple obesity patients after treatment (p<0.01 compared with those before treatment), and the differences were also significant as compared with the healthy volunteers (p<0.01). conclusionacupuncture is effective for simple obesity by decreasing bmi and the area of subcutaneous fat layer of the abdomen and the root of thighs of the patients. however, acupuncture cannot regulate the above indexes to normal level, indiating that acupuncture therapy has the limited effect on simple obesity.
key words: randomized controlled trials；simple obesity /acupmox therapy
单纯性肥胖症是指无明显内分泌和代谢性疾病病因引起的肥胖,其相关疾病可损害患者的身心健康,缩短患者的预期寿命,已成为重要的世界性健康问题之一［1］。WWW.lunwen.net.cn本研究运用健运脾胃、化痰消滞法选取穴位进行针刺治疗单纯性肥胖症,旨在观察针刺疗法对单纯性肥胖症的作用效果。现将结果报道如下。
1临床资料
1.1诊断、纳入及排除标准
1.1.1诊断标准参照《实用内科学》［2］(第11版)公布的标准：(1)无明显内分泌、代谢病病因可寻；(2)体质量指数(bmi)≥27者为肥胖。
1.1.2纳入标准(1)年龄在18至60岁之间；(2)符合单纯性肥胖症诊断标准,经专科医师确诊为单纯性肥胖症患者；(3)近2个月以来未接受过其他减肥方法治疗。
1.1.3排除标准(1)受试者患有影响精神、神经系统疾患,如老年痴呆、帕金森氏病等；(2)受试者有内分泌或代谢紊乱方面的疾病,如下丘脑病、垂体病、胰岛病等疾病； (3)合并心血管、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病；(4)妊娠或哺乳期内的妇女。（5）近2年内曾服用类固醇类药物的患者。
1.2一般资料选取2008年7月～2010年4月在广州医学院第一附属医院内分泌科门诊就诊的单纯性肥胖症患者118例,采用随机单盲试验方法，按照就诊次序用随机数字表法以2∶1比例随机分为治疗组76例和安慰组42例,另选取30例bmi小于24的健康体检者设为健康对照组。本试验研究采用两级盲法,“第1级”为各号所对应的处理,“第2级”为2处理组所对应的代号,统一在针盒包装上注明“第2级”随机数据,由资料收集人员将针盒交至执行医师具体操作。病例收集结束后进行两级揭盲,先明确各编号对应的处理组代号进行统计分析,统计分析完成后再明确各代号对应的组别。2组患者年龄、性别、教育程度及肥胖病史等经统计学分析,差异均无显著性意义(p>0.05),具有可比性。2个受试组患者年龄、性别与健康对照组比较,差异均无显著性意义(p>0.05),见表1。受试患者在治疗过程中接受本院营养科合理的饮食指导及监测,要求女性每天摄入热量不多于6 276 kj（1 500 kcal）,男性每天摄入热量不多于7 531 kj（1 800 kcal）。表13组基本资料比较（略）
2治疗方法
2.1仪器及设备(1)rgz120rt型体质量秤(常州润德衡器有限公司)；(2)固定器、塑料套管安慰针、治疗针(dongbang acupuncture,inc.)；(3)放射科多螺旋ct机(日本toshiba aquilion 16层msct)。
2.2取穴以健运脾胃、化痰消滞法为基本法则取穴,局部围针以脐为中心,旁开2寸、4寸上、下、左、右各取4穴刺入(包括中脘、中极、大横、下脘、石门、天枢),并在离脐3寸位置按45°角向左上、左下、右上、右下取4穴,共12穴；另取配穴梁丘(双侧)和足三里(单侧)、阴陵泉(单侧),其中足三里与阴陵泉隔次交替使用。
2.3针具(1)治疗针：选用针尖锐利的毫针,可刺入皮下,外附有塑料管套及粘胶环以作掩饰。(2)安慰针：外表与治疗针相同,与治疗针区别在于针尖钝平,在皮肤上着力后,针身可滑入针柄,外亦附有塑料管套及粘胶环用以固定针身。
2.4针刺方法及疗程
2.4.1治疗组操作者在以上所选穴位上常规消毒后,将外附有塑料管套及固定底座用以遮挡患者视线的治疗针直刺入皮下,深度以得气为标准,得气后,对针进行左右约360°的平补平泻的捻转刺激,留针30 min,在中间10、20及30 min出针前,采用以上同样手法和刺激量运针。出针时,先拔出针,采取适当体位遮挡患者视线,迅速将针放入针盒内,然后再去掉塑料管套及固定底座,最后用消毒棉签适当按压。
2.4.2安慰组操作者操作时安慰针在皮肤上着力后,针身可滑入针柄,也进行相应的提插捻转的操作。在运针过程中,要慎防针身滑出针柄。其余操作与治疗组相同。
针刺治疗隔天1次,12次为1个疗程,所有患者均治疗1个疗程,要求在5周内完成该疗程。本试验研究中具体针刺刺激量主要采用资深针灸医师的判断为标准。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效评定标准(1)bmi： 在治疗开始前及每次治疗后测量体质量,身高以首次就诊时为基准,计算公式：bmi=体质量(kg)/［身高(m)］2 。(2)腹部皮下脂肪层面积(mm2)：在治疗开始前及疗程结束时测量,采用多螺旋ct机对其腹部进行逐层扫描,患者取卧位,双手抱头,定位在第4腰椎上缘至第5腰椎下缘(5 mm层厚,间距5 mm)。扫描参数120 kv, 120 mas, 层厚5 mm, 矩阵512×512, 窗宽500 hu,窗位40 hu。数据测量方法：每个层面均沿腹部皮肤轮廓及腹壁肌肉外缘画出皮下脂肪兴趣区roi1,由计算机完成roi1区域范围内全部象素面积的定量,计算层面平均值作为最后结果。(3)大腿根部皮下脂肪层面积(mm2): 在治疗疗程开始前及疗程结束时测量,定位在耻骨联合下8 cm处。体位及ct机扫描参数同腹部皮下脂肪层面积。数据测量方法：同腹部皮下脂肪面积测量方法。
3.2统计学方法用spss 12.0统计软件包进行数据的统计分析。采用卡方检验比较各组间性别、教育程度等计数资料；采用单因素方差分析比较各组间年龄、bmi、腹部皮下脂肪层面积、大腿根部皮下脂肪层面积。显著性水平为α=0.05。
3.3结果
3.3.13组bmi比较表2结果显示：治疗前2组患者bmi比较,差异无显著性意义(p＞0.05),治疗后治疗组bmi较安慰组有明显改善(p<0.01),但2组患者治疗前后与健康对照组比较,差异均有显著性意义(p<0.01)。
3.3.23组腹部皮下脂肪层面积、双大腿根部皮下脂肪层面积分值比较表3结果显示：治疗前2组单纯性肥胖症患者的腹部皮下脂肪层面积、双大腿根部皮下脂肪层面积分值比较,差异均无显著性意义(p＞0.05),治疗后治疗组较安慰组有明显改善(p<0.01)。2组单纯性肥胖症患者治疗前后与健康对照组比较,差异均有显著性意义(p <0.01)。表23组bmi比较(略)表33组腹部皮下脂肪层面积、大腿根部皮下脂肪层面积分值比较(略)
4讨论
中医学认为,单纯性肥胖症与过食肥甘、膏梁厚味,及久卧久坐、多逸少劳、精神情志等因素有关,最终导致脾胃运化不健,痰湿浊聚集,化膏为脂而致肥胖,故脾失健运痰浊内生是本病的主要致病因素。 本研究运用健运脾胃、化痰消滞法选取穴位进行针刺治疗单纯性肥胖症,旨在观察针刺在单纯性肥胖症中的作用效果。中脘为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会穴,胃之募穴,腑之会穴,为调理脾胃常用穴,可和胃气、化湿滞、理中焦、调升降之功效；天枢属胃经,为大肠募穴,可调畅气机,通腑消滞；大横为足太阴阴维之会,可健脾通里；中极属任脉,为足太阳膀胱经募穴,可利尿化湿；下脘、石门等穴可调节水液代谢。配穴运用足三里、阴陵泉可振奋脾阳、利湿化浊,梁丘为足阳明经郄穴,具有行气消滞的作用。诸穴注重标本兼施,以顾护脾胃功能。
1990 年世界卫生组织(who)宣布bmi 为衡量人体肥胖程度的重要指标,2003 年“中国肥胖问题工作组”根据中国人自身特点,以bmi 值为24作为中国成人超重的界限 ［2］,故本研究选取bmi 作为疗效观察的关键指标。有研究表明,大多数个体的bmi与身体脂肪的百分含量有明显的相关性,能较好地反映机体的肥胖程度［3–4］,本研究亦将其作为疗效评定的标准之一。而脂肪在腹部蓄积程度也是单纯性肥胖症重要评估指标,亦是目前评估心血管疾病危险程度的重要指标之一,本研究运用ct对腹部皮脂层及大腿根部皮脂层进行检测［5–6］,可直观反映治疗前后单纯性肥胖症患者皮下脂肪层分布变化,有助于观察针刺的治疗效果。研究结果显示：2组单纯性肥胖症患者治疗后bmi比较,差异有显著性意义(p<0.01),而2组腹部皮下脂肪层、双腿皮下脂肪层面积治疗后比较,差异亦有显著性意义(p<0.01),提示针刺疗法可明显降低单纯性肥胖症患者bmi指数及皮下脂肪面积分布。但2组单纯性肥胖症患者治疗前后bmi指数、腹部皮下脂肪层及双大腿根部皮下脂肪层面积与健康对照组比较,差异均有显著性意义(p<0.01),提示针刺在减少单纯性肥胖症患者bmi指数、腹部皮下脂肪层及双大腿根部皮下脂肪层面积的幅度有限,并未能将各项指标降至正常范围,由此提示单纯运用针刺疗法对单纯性肥胖症的治疗效果有限,在临床中应结合其他疗法建立综合治疗方案进行单纯性肥胖症治疗。
【参考文献】
［1］中国肥胖问题工作组 .中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)［s］. 北京：人民卫生出版社,2003．
［2］nguyen d m，elserag h b. the epidemiology of obesity［j］.gastroenterol clin north am,2010,39(1)：1．
［3］许浩,江文凯.对江苏省成年人bmi 指数的研究［j］.体育与科学,2001,22(6):39．
［4］methods for voluntary weight loss and technology assessment conference panel［j］. ann intern med, 1993,119(7 pt 2):764．
［5］baumgartner r n, heymsfield s b, roche a f, et al. abdominal composition quantified by computed tomography［j］. am j clin nutr, 1988,48：936.
［6］yoshizumi t, nakamura t, yamane m, et al. abdominal fat: standardized technique for measurement at ct［j］. radiology, 1999,211：283．
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