【摘要】 总结癫痫病灶切除术的手术配合要点。作好术前访视,掌握患者的第一手资料,备好术中所需的器械及物品;巡回护士在术中应密切观察患者的病情变化,尤其是出血量的监测;器械护士在术中做到密切配合,传递准确到位,尤其是术者在镜下进行颅内操作切除病变部位脑组织时,应及时准确地将所需物品传递到位,将手术风险降到最低,保证手术的顺利进行。
【关键词】 癫痫; 手术;护理;配合
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能异常障碍的一种慢性疾病，由于异常神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。是脑肿瘤患者常见的临床症状，也是最早和唯一的临床症状，具有突发性、反复性、短暂性的临床特征[1]，通过手术治疗，将各部位癫痫病灶进行切除，使患者病情得到控制，减少了癫痫的发作，在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习，减轻与癫痫相关的病残率。本院采用电生理监测、皮层脑电图定位以及影像定位等方法共完成癫痫手术治疗155例，现将手术中的护理配合要点介绍如下。
1 临床资料
癫痫手术155例，男69 例，女86例;年龄在15～26岁之间，皮层及深部电极植入术46例，癫痫病灶切除109例。经头颅核磁检查部分未显示明确病灶，经药物治疗无效，其中单纯部分发作79例，强直-阵发性痉挛发作30例。
2 手术方法
对于癫痫患者，主要采用大脑皮层及深部电极植入进行电生理监测，通过长时间的监测来确定致病灶的部位及起源，根据对致病灶的定位，利用手术方法将病灶进行切除，并将传导通路进行切除或阻断,减少对大脑功能区的损伤，降低致残率。
3 术前准备
3.1 术前访视 巡回护士术前一日对患者进行访视，了解患者发作前的症状、发作时的临床表现及发作次数和持续时间，用简单易懂的语言对患者进行手术知识的宣教，与患者建立良好的沟通，与此同时要加强与家属的沟通，协助患者了解手术治疗的目的及手术的过程，通过与患者的积极交谈建立患者的自信心，消除其紧张和恐惧心理，以促使患者能够以良好的心态来迎接手术。以保证手术能够安全顺利的进行[2]。
3.2 手术环境准备 手术在经过层流净化的手术间进行，温度在20℃～25℃。
3.3 巡回护士物品准备 备齐手术间常用物品，双极电凝、吸引器、供氧及配电系统，头架、电动颅钻、电动磨钻、皮层电极、深部电极、诱发电位设备以及自体血回收装置等。由于该项手术条件要求高，所用仪器、设备较多，术前应仔细检查其性能及完好性，确保术中运转正常。
3.4 器械护士物品准备 除备齐常规开颅器械外，还应备好神经外科显微器械，为减少术中出血量及大出血的发生，应备好足够的止血海绵。
3.5 药品准备 除常规备好急救药品外，还应备好生理盐水、庆大霉素、甘露醇。
4 术中护理配合
4.1 器械护士护理配合 (1)器械护士提前上台准备手术器械及用品，并检查器械的完好性，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合连接好磨钻、铣刀、双极电凝等仪器的管道和导线，并检查其是否处于备用状态。(2)以术前定位的手术切口为中心，逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜，打开皮瓣，上头皮夹子进行止血，剥离骨膜，将电钻钻孔，铣刀开骨瓣，将骨瓣用盐水纱布包好，骨缘用骨蜡进行填封止血，清理术野，脑膜剪剪开硬膜，将硬膜进行悬吊，盐水棉条盖置于骨缘周围。(3)暴露脑组织，将湿润的皮层电极片放在脑表面进行皮层脑电图的监测和描记,结合术前的综合评价，明确致癫灶的位置和范围,切除癫痫灶。如癫痫灶在功能区，可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时，需进行功能定位，此时应协助手术医生调节电刺激器。用深部电极探测海马、杏仁核等部位，发现异常放电，将其一并切除，以阻断异常放电的传导通路。(4)病灶切除完毕，继续进行脑皮层电生理监测，以检查是否还有异常放电点，检查颅内出血情况，铺置明胶海绵进行止血冲洗，清点物品，放置引流管，逐层关闭脑组织。
4.2 巡回护士护理配合
4.2.1 建立有效的静脉通路 选择18号或22号套管针进行静脉穿刺。
4.2.2 麻醉配合 协助麻醉师进行全麻气管插管，桡动脉置管测压及中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以便于术中尿量的观察。
4.2.3 手术体位的摆置 与手术医生共同进行手术体位的摆置。对于骨隆突处应用棉垫加以保护，防止压疮的发生。肢体要固定牢固，上肢应防止过度外展。体位安置以安全舒适为宜，并要保持各路管道的通畅，防止受压。患者的耳部及眼部应用无菌保护膜进行封贴保护，防止消毒液流入。
4.2.4 协助术中癫痫灶的定位 在进行皮层脑电监测时，由于患者处于浅麻醉状态，易出现躁动，巡回护士应密切观察患者的肢体情况，观察管路有无脱出，电极板有无脱落移位。尤其是在麻醉唤醒状态下，进行皮层电刺激时，巡回护士更应用温和的语言来安慰患者，以减轻患者的不适感，同时应加强防护，防止患者发生摔伤、碰伤。
4.2.5 术中密切观察病情 由于患者长期服用抗癫痫药，肝肾损害较严重，导致凝血机制障碍，术中应严密观察出血量及尿量，以了解患者的有效灌注量，必要时遵医嘱给予异体输血和自体血回输。在进行电刺激时，要注意观察有无异常波形的出现，颅内电极止血时，应将功率调小至1.5～2.0w。
4.2.6 保证镜下操作的安全性 术前应将患者固定牢固，不可在术中随意移动患者及托盘，如需移动或升降托盘，应通知术者再行操作，在镜下任何细小的动作都可造成严重后果，必要时给予术者拖手架，以减轻疲劳，保证手术的稳定进行。
5 体会
癫痫手术成功的关键在于医护密切的配合，需要手术室护士有娴熟的手术配合技能，充分做好术前准备，熟练地使用手术仪器及器械。术中严密观察患者的病情变化和一般情况护理操作及时、准确是保证手术顺利进行的关键，良好的手术配合可以降低患者的手术风险、缩短麻醉时间、减少术后并发症，是手术成功的重要保证。
【参考文献】
1 唐镇生,王新德,王继左.神经系统肿瘤学.北京：人民军医出版社,2004:56-68.
2 李文华.医学心理学.北京：人民卫生出版社, 2000:35-92.
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