营养与食品卫生学是预防医学专业的重要课程之一。营养与食品卫生学课程建设的目标就是以培养人才为本，使学生能够全面掌握本课程的基本知识、基本理论和基本技能，密切结合我国生产、生活实践，充分利用食物资源，指导合理营养，预防营养相关性疾病，保障食品安全，服务于医疗卫生事业，提高全民健康素质。
1.营养与食品卫生学实践教学改革的必要性
1.1营养与食品卫生学面临的新问题与挑战
①2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国居民营养缺乏和营养失衡并存：一方面由于膳食结构和经济发展不均衡，一些地区和人群仍然存在营养缺乏病；另一方面随着经济收入和生活水平不断提高，城乡居民食物消费结构和生活方式发生了变化，已经出现营养失衡或“过度营养”问题，导致肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病患病人数不断增加。因此，我国公众营养问题日益严重，亟待解决。②我国营养专业人才严重缺乏也是制约解决公众营养问题的因素之一。③新营养科学强调从事营养科学和食物、营养政策的专业人士，最重要和紧迫的任务是必须在生物学、社会和环境这三个层面综合地开展工作。因此，培养营养与食品卫生学专业人才也必须注重这三个方面的专业知识和技能的培养。④营养产业的发展依赖于营养科学和食品科学等相关产业技术的发展，不仅需要大量相关专业的人才，而且需要高素质、高水平的创新性人才。⑤随着食品加工新技术的不断出现与应用，加之环境污染的日益严重，出现了许多食品安全新问题，如食品添加剂苏丹红、瘦肉精等对食品的污染，禽流感、猪链球菌感染等事件的出现，均表明目前食品安全问题对国计民生以及我国经济发展均可造成重大影响。因此，改革营养与食品卫生学课程体系，尤其是实践教学体系，对提高教学质量，为社会培养营养与食品卫生学高素质专业人才，应对营养与食品卫生的新问题与挑战非常重要；同时，对学生营养学实践技能的培养更是迫在眉睫，应该放在更加重要和突出的位置。
1.2营养与食品卫生学课程实践教学的现状
目前，营养与食品卫生学课程体系，尤其是实践教学已经不能适应新形势的需要，主要表现在：
实践教学内容不合理。在实习教材的指导下，目前的实践教学内容以食品卫生与食品检测内容为主，而营养学的内容较少，笔者认为这样的设置不太合理。其原因有：①食品卫生监督检测主要是食品药品监督检测机构负责，且主要由卫生检验专业的技术人员完成，预防医学专业人才不会涉及太多食品检测的工作；②预防医学专业人才缺乏营养学方面的实践技能和创新能力的培养，就难以应对营养学的问题和挑战，难以将营养学知识创造性地应用到实践中解决公共营养问题。因此，改革营养与食品卫生学实践教学内容是非常值得关注的问题。
传统的教学方法和教学手段较单一。受“重理论教学，轻实践教学”的传统观念的影响，实践教学中大多是教师讲、学生按部就班地做，且基本上集中在实验室或课堂上，很少有课堂外的实践活动。这样的教学方式限制了学生的实践机会，不利于学生的思考，难以培养学生的实践技能和创新能力。针对不同教学内容，如何合理、科学地选择与其适应的教学方法和教学手段，让学生真正理解、掌握教学内容是亟待解决的问题。例如，多媒体是一种先进的教学手段，但一些教学内容如膳食调查，若仅采用多媒体教学，也只是纸上谈兵，未必能取得很好的教学效果。
营养与食品卫生学课程实践教学的改革势在必行，特别是在教学内容、教学方法和教学手段等多方面必须进行较大幅度的改革和创新，以促进教学质量的提高。
2.营养与食品卫生学实践教学的改革
2.1教学理念的革新
21世纪是“创新、创业教育的时代'当代中国，没有任何时候比今天更需要培养创新意识、更需要推崇创业精神。高等教育应改变传统的教育模式，建立创新创业教育模式，培养学生的创新意识、创新精神、创新思维、创造力或创新人格等创新素质，培养学生的探索能力、重组知识的综合能力、应用知识解决问题的实践能力和激发他们的创造能力。创新能力是人们在创新活动中表现出的能力，以及各种技能的综合表现，主要包括观察能力、思维能力、动手能力、沟通能力、协作能力等，它既是人的认识能力和实践能力的有机结合，又是人类创造性智力和创造性品质的有机结合，实践教学是创新创业教育的重要组成部分将创新创业教育贯穿于营养与食品卫生学课程教学，尤其是实践教学中，有助于培养学生的创新意识、创新能力和实践能力，有助于培养学生用新的视角面对当前营养与食品卫生的新问题和挑战。
2.2教学内容的改革
注重整合教学内容。在现有的预防医学教学体系中，有一些内容存在交叉重复的情况，应将其理顺整合起来。例如把食品检测的相关内容整合到卫生化学课程的实践教学中（如：食品中营养素含量的测定，食品中食品添加剂的测定）把人体营养状况测定与评价整合到儿童少年卫生学课程实践教学中，而营养与食品卫生学的实践教学内容以营养学方面的实践技能为主（70%）、食品卫生学的内容居次（30%）。
设计多种实验类型。要打破以验证型实验为主的传统实验项目，保留部分基础实验项目，增加一些综合性强的实验项目设计一些创新型实验项目。
以培养实践能力的目标为导向，合理设计实验项目。如表1所示，应培养预防医学本科生掌握营养宣传、营养教育与咨询的基本技能，故应开设实验项目②、③、④、⑥；应掌握个人和群体营养与健康信息的收集与管理，故应开设实验项目⑧、⑨；应掌握营养干预的基本方法和技能，故应开设实验项目⑩；应掌握食品卫生监督和食品公共卫生事件调查处理的能力，故应开设实验项目；也应熟悉食品加工过程中的质量控制方法，故应开设实验项目。
除了安排的实践教学内容，教师应鼓励支持课堂外的实践活动，如让学生参与到教师的科研项目实施中，指导学生申请学校的大学生科研项目等。
2.3 教学方法的改革
教学方法多样化，针对不同的教学内容，选择不同的教学方法对简单仪器的使用，操作技能的培训，可对学生开放实验室，学生可通过开放实验室随时学习，现场观摩调查可分成若干实验小组分别调查，最后分组汇报，统一讨论，由教师指导点评。对综合性、创新型实验，可由教师提供课题范围和大致要求，要求学生自己查阅资料，自由组合设计实验方案，自己准备实验，完成实验，独立进行实验结果分析。学生实验调查中遇到难题，鼓励他们通过查资料和研宄讨论，自己解决，让学生参与一个科学研宄的全过程。总的原则就是要尽可能地贴近实际工作和生活，要让学生能够真正在实践中得到锻炼和提高，要让学生学会学习、学会思考，学会从图书馆、网络等途径获取知识和实践机会，增强学生独立思考、主动探索的能力和综合素质，同时培养学生的团结协作能力和创新精神。
互动式教学，学生参与实践教学的全过程。在实际工作中，实验准备在实验全过程中非常重要，而且也要花相当多的功夫才能完成实验准备工作，其中要完成相当多的细致工作，才能保证实验的成功。而目前的教学中，教师在正式上课前要独自备课、预讲、准备实验器材、预实验等，学生只在上课时完成实验内容，写出实验报告就完了，没有参与实验准备。因此，学生缺少实验准备的学习和锻炼，这可能是刚毕业的学生实际工作能力较差的原因之一。
因此，教师要让学生参与实践教学的全过程。可将一个班学生分成几个小组，每组参与一次实验的全过程，称为协助教学组。该组学生要参与教师的备课，预讲、准备实验器材、预实验等，在实验准备中教师要给予学生细致的指导，让他们掌握实验的重点、难点、注意事项等。在正式上实验课时，该组学生要协助教师教学，组织实验讨论、协助指导其他组同学完成实验。实验完成后要协助整理实验室，收集并预批阅实验报告后转交教师批阅，最后完成协助教学报告。
3.教学改革的效果
经过一个学期的实践教学过程，教学改革已初见成效，主要表现在:①学生的学习态度改变了，认识到实践学习的重要性，极大地提高了实践的积极性，学生自发成立了兴趣小组；②学生的动手机会更多了，学生参与到整个实验过程中，实践能力得到了锻炼和提高；③锻炼了学生的沟通能力和团队协作精神；④学生的思路更开阔了，会提出更多的问题，学生带着问题学习，想到更多解决问题的办法，激发了创新意识和大胆尝试的冲动。体现了“以问题为基础”的教学模式，即PBL教学模式，特别是学生在讨论中提到了书本以外的知识，例如当前营养卫生问题和中国传统的养生问题；⑤促进了教师教学水平的提高。
例如，在“膳食调查”实施过程中，首先是在教师的引导下，同学们坐在一起进行一次头脑风暴，每个组确定某一特定人群如大学生、医生和护士、长途汽车司机、退休老人、糖尿病病人等人群作为膳食调查对象；然后分别编制调查问卷，通过集体讨论、教师指导等方式进行修改;接着实施调查，收集资料，整理分析资料；最后撰写调查报告及总结，与教师讨论并修改。整个过程需要4一5周，每个同学都参与其中，在上述5个方面都取得显著成效。
4.营养与食品卫生学实践教学中尚存在的问题
4.1 完善实践教材
现有的实践教学教材没有包括上述的实验项目故编写和完善新的实践教材是亟待解决的问题。编写教材应掌握的原则:①注重实验项目的选择，不局限于上述项目；②注重编写形式的创新，不拘泥于理论课程的表述形式;③将创新创业教育理念贯穿于整个教材中，给学生留下更多的思考空间和实践机会。
4.2 教师的培养问题
新的实践教学内容对任课教师提出了更高的要求，因此教师需要以下几方面注重培养自身专业水平和教学能力的提高：教师要有更高的专业知识水平和学术水平。教师要有更全面的专业知识、更高的学术水平才能胜任实践教学工作。因为只有特别关注营养与食品卫生学领域的学术动态、目前主要的热点问题，才能更新实践教学内容，才有能力指导学生完成一些实践活动。
教师要有更高的指导能力和沟通能力。教师要转变传统的教学观念，重新定位自己的角色。传统的教学方式是教师总是向学生灌输知识，叫他们要怎么做，不能怎么做，而学生就照着做。实际上，学生应是学习的主体，应有自己独立的思考和实践活动；教师起指导作用，并提供必要的条件。因此，教师要特别注意自己的言行和与学生的沟通方式，不要压抑学生的思考力和想象力，扼杀学生的创造力和实践能力。教师要善于用赏识教育的理论和方法武装自己，学会热爱学生、尊重学生、激励学生，充分调动学生学习的积极性和兴趣，学会理解和宽容学生的错误，给予提醒和指正。
教师要有更大的耐心。指导学生往往要花更多的时间和精力，因为可能一个问题要反复引导多次才能让学生理解，一个步骤要反复操作多次才能做好，一个实验设计要反复修改多次才能做好。因此，教师要有更大的耐心与学生交流沟通。
作者：杨艳，陈润，周政华，谢惠波，苏红卫（泸州医学院公共卫生系营养与食品卫生学教研室，四川泸州 646000）
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