摘 要：目的：探讨血清肿瘤坏死因子（TNF）水平与2型糖尿病（T2DM）患者骨质疏松的关系。方法：测定74例T2DM患者及46例年龄、体质量指数（BMI）相匹配的健康对照者的骨矿物质密度（BMD）、血清骨钙素（BGP）、抗酒石酸磷酸酶（TRAP）、尿羟脯氨酸（HOP）及TNF水平，两组进行比较。结果：T2DM患者较对照组的BMD显着降低，血清BGP水平明显低于对照组（P＜0.01）；TRAP、尿HOP、TNF显着高于对照组（P＜0.05），TNF与BMD呈显着负相关。结论：T2DM患者骨矿物质密度降低，其原因与TNF水平升高有一定关系。
关键词：2型糖尿病；肿瘤坏死因子；骨矿物质密度；骨质疏松
2型糖尿病（T2DM）除造成心脑肾等器官的损伤外，由其导致的骨质疏松亦日益引起人们关注，已被看做是严重威胁老年人身体健康的常见病、多发病。研究发现细胞因子尤其是肿瘤坏死因子（TNF）与骨形成和骨吸收关系密切。为探讨TNF与T2DM患者骨质疏松的关系及其机理，课题对T2DM患者以及健康对照者的骨矿物质密度（BMD）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸磷酸酶（TRAP）、TNF及尿羟脯氨酸（HOP）进行测定， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年2月～2011年2月住院的T2DM患者74例，其中男41例，女33例，年龄60～82岁，平均（65.5±10.7）岁，体质量指数（BMI）为（24.4±3.1）kg/m2，病程6个月～21年，均为通过饮食和口服降糖药控制血糖，且排除肝、肾疾患、甲状腺机能亢进症、肿瘤、结缔组织疾病、以及心力衰竭等。半年内无服用激素、Vit D和钙剂史。健康对照者46例，男26例，女20例，年龄60～85岁，平均（64.8±11.3）岁，BMI为（22.5±2.6 ）kg/m2。均为我院血糖、血压正常的健康体检者，无糖尿病家族史，无明显重要脏器受损。
1.2 方法
1.2.1 BMD测定：采用以色列DEXA Scan DX-10双能量X线骨矿物质密度测定仪测定BMD值。测定部位：非优势前臂尺桡骨中下1/3交界处。
1.2.2 骨代谢指标及TNF的测定：采集清晨空腹肘静脉血，测定血清BGP、TRAP、TNF水平；测定尿HOP含量，取同日留取24 h尿标本。TNF测定采用双抗体夹心ELISA法，严格按说明并有专人操作，试剂盒由晶美生物工程公司提供，其余均采用放免法测定。
1.3 统计学处理：结果以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 与对照组比较：T2DM组松质骨及皮质骨的BMD值T2DM组均明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）见表1。 表1 两组BMD值比较（，g/cm2）
组别<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
例数
松质骨BMD
皮质骨BMD
T2DM组
74
382.4±53.1①
663.8±60.9②
对照组
46
465.2±67.4
710.6±63.0
2.2 血清BGP值比较：T2DM组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；TRAP、尿HOP、TNF水平T2DM组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组骨代谢指标及TNF值比较（）
组别
例数
BGP（ng/ml）
TRAP（IU/L）
尿HOP（mg/L）
TNF（ng/ml）
T2DM组
74
3.06±1.02①
6.74±1.26②
40.58±9.91②
1.21±0.54②
对照组
46
4.12±1.17
4.51±1.33
30.55±8.32
0.92±0.35
2.3 T2DM组BMD与TNF相关性分析：BMD与TNF呈显著负相关，相关系数r为-0.438，P＜0.01。
3 讨论
2型糖尿病（T2DM）是一种严重影响人类生命健康的疾病，其患病率呈流行性趋势，给社会带来巨大的危害和沉重的负担。糖尿病并发骨质疏松与性别、年龄、体重、种族及营养状况等因素有关，与骨代谢的调节因素及骨矿物质代谢也有关，遗传、环境、生活方式、全身激素和局部细胞因子等对骨质疏松的发生均起一定作用。
骨代谢或骨转换的过程是新骨形成和旧骨破坏的过程，骨质疏松是否发生取决骨矿物质密度峰值和骨量丢失的速度.J Bone Miner Res,2007,19(7):439.
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