第1篇：探讨胆结石病人术后康复护理的PDCA循环管理模式
胆管结石是肝胆外科常见的疾病，外科手术是目前治疗胆管结石的有效方法，但外科手术具有一定的风险性，加之手术创伤可增加病人并发症发生率，影响病人术后生存质量。近年腹腔镜及胆镜等微创手术被广泛应用在肝胆外科手术中，病人术后康复效果较传统开腹手术显着提高，但病人术后腹部疼痛、禁食、自理能力下降、停留了管等仍会给病人心理及生理造成一定的影响。PDCA循环式是由美国质量管理专家研究的一套用于质量管理的科学化、标准化质量循环体系，包括计划（P)、实施（D)、检查（C)及处理（A)等4各阶段。在护理管理过程中应用PDCA循环可不断优化流程，及时纠正错误，提高护理质量。现对胆管结石病人应用PDCA循环管理模式，并探讨其对病人术后康复及并发症的影响。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月一2014年1月选取本院肝胆外科收治的110例胆管结石病人为研究对象，纳入标准：病人术前均经B超或CT诊断为肝内胆管结石；均行腹腔镜或胆镜治疗；均签署知情同意书。同时排除心、肺、肾、肝等脏器功能不全、腹腔镜或胆镜禁忌证、严重沟通障碍、听力障碍及严重精神障碍病人。其中男68例，女42例；年龄30岁～78岁（52.36岁±4.12岁）均为多发性肾结石，其单侧结石62例，双侧结石48例；文化程度：小学15例，初中45例，高中35例，大专或以上15例。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各55例，两组病人年龄、病情、病程、学历、结石位置等比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理管理方法对照组病人实施常规性护理管理，术前、术后及出院前分别对病人进行用药指导、饮食指导、自我监测等方面健康知识宣教。观察组在采取PDCA循环管理模式进行护理，具体如下。
1.2.1.1计划阶段（P)①现状分析通过查阅过去3年在本院接受胆管结石手术治疗的病人临床资料发现病人疾病健康知识水平普遍偏低，从而影响病人术后康复。②查阅文献。通过对既往文献进行分析可知，影响胆管结石病人疾病健康知识认知水平的因素包括年龄、职业、文化程度、社会支持及健康宣教效果。③制定护理计划：根据文献资料自行设计肝胆外科手术病人健康知识调查问卷，包括运动知识、饮食知识、疾病监测、用药知识、基础知识等方面评分。护理人员根据病人健康知识水平、文化水平及性格特点制定个性化的术后康复计划，并定期对健康教育效果进行随访及评估。
1.2.1.2实施阶段（D)①成立健康宣教小组：包括护士长1名，小组长2名，随访人员2名，由护士长担任总组长，负责制定健康宣教计划。加强责任护士及宣教小组护理责任意识。提高护理人员疾病健康知识教育水平。每周组织护理人员参与科室举办的肝胆结石手术术后护理知识讲座，采用分组教学的模式对护理人员实施培养，以小组为单位对教学内容进行讨论。护士长不定期对护理人员培训效果进行检查、考核。②对病人实施个性化健康教育方案。病人住院期间采用自行设计的调查问卷了解病人疾病知识水平。同时根据调查结果以及病人文化水平采取通俗易懂的语言向病人进行健康教育。同时应加强病人心理指导，消除病人焦虑、抑郁的情绪，增强病人疾病治疗信心。③实施多形式化健康教育。护理人员应在病人入院时、术前、术后、出院时等不同时期进行健康教育，确保病人健康教育有计划地落实。在病区内设置健康宣传栏，内容应新颖丰富，由宣教小组定期对宣传内容进行更新。由护理人员制定肝胆结石病人术后康复健康宣传手册，定期向病人及其家属发放。鼓励每天记录自我监测日记：包括服药、运动、血糖、饮食等方面，同时根据病人自我检测及病情情况，及时、动态地调整各阶段护理内容。
1.2.1.3检查（C)对护理实施的具体效果及情况定期进行计划及检查，确保每个环节质量控制符合要求，定期为病人实施个性化评估，并根据评估结果调整护理内容。每月召开专题会议讨论病区护理效果，并对存在的问题进行反馈，不断分析、总结、评价实施的效果。
1.2.1.4处理（A)针对检查结果给予相应的处理，对实施过程中存在的问题及偏差进行分析，并及时分析原因，纠正错误，对实施过程中好的措施、方法进行归纳总结，不断提高护理质量。
1.2.2观察指标①肝胆结石疾病知识问卷调查：护理前后采用自行设计的肝病疾病知识问卷对病人肝病知识知晓情况进行调查。问卷包括运动知识、饮食知识、疾病监测、用药知识及基础知识等5个维度，每个维度共有10个条目，每个条目答对“1”分，答错“0”分。总分为50分，总分＞45分为肝病知识掌握良好。问卷经信效度评价可知Cronbach'a系数为0.785，表明问卷具有良好信效度。②记录两组病人下床活动时间、生活自理时间、恢复工作时间、平均住院时间及满意度。满意度评分采用病人满意度调查问卷进行评估，总分为100分，＞90分为满意。两组病人于入院时及术后第1次复查时向其发放肝胆结石疾病知识调查问卷，调查人员均经统一培训后对病人进行一对一调查。调查前向病人讲解填写注意事项，当场完成问卷并回收。观察组及对照组各发放问卷55份，每组有效回收55份，有效回收率100%。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用z检验，计数资料采用f检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
PDCA循环管理最早应用在企业生产管理中，并取得较理想的管理成效。如今PDCA循环管理模式已被广泛应用在临床护理管理工作中，如在护士手部卫生、护士岗位管理培训、基础护理管理7等方面的应用均取得理想的效果，但目前国内外关于PDCA循环管理应用在肝胆结石病人术后护理工作的报告较少。相关研究显示，肝胆结石病人疾病健康知识水平普遍偏低，病人术后依从性不高，影响其康复进度。
本研究将PDCA循环理论应用在胆管结石病人中，在肝胆手术病人中应用PDCA循环理论提高了护理人员主动学习及提升业务水平的能力及自觉性，从而提高了病人健康教育效果。护理人员根据病人对健康疾病知识的掌握情况及自身文化水平，对病人实施个体化健康教育方案，提高了病人疾病认知水平，有利于提高病人治疗依从性，促进病人康复9。本研究结果显示，观察组病人护理后运动知识、饮食知识、疾病监测、用药知识、基础知识及总评分显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，从而表明PDCA循环管理可提高胆管结石病人疾病认知水平。这可能与PDCA循环管理在实施时注重病人个体化因素对健康宣教的影响，从而有针对性地对病人实施教育，提高病人疾病知识接受能力有关。观察组病人下床活动时间、生活自理时间、恢复工作时间、平均住院时间显着短于对照组，且病人满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，从而表明PDCA循环管理可提高病人健康知识认知水平，降低病人术后并发症发生率，促进病人康复。
作者：宋红梅
第2篇：胆结石病人术后护理的效果浅探
胆结石的发病与遗传、饮食、肥胖等因素有关。胆结石患者一般无明显的症状，有的则表现为胆绞痛，多数是由于体位的突然改变或剧烈运动引起，还可因掉入胆管引起胆管结石，甚至停留在壶腹部引起胰腺炎。胆结石手术患者的预后不尽相同，这与术后的护理密切相关。近年来，笔者将全面护理应用于48例胆结石术后患者，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料将2013年7月至2014年2月行手术治疗的96例胆结石患者随机分为2组。观察组48例，其中男19例，女29例；年龄21～72岁，平均（51.3±2.3)岁；病程1.5～11.3年，平均(6.3±1.1)年。对照组48例，其中男20例，女28例；年龄20～71岁，平均为（50.9±2.4)岁；病程1.4～11.2年，平均(6.1±1.3)年。组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法2组患者均给予手术治疗，手术都比较顺利。术后对照组给予常规护理，包括术后常规的禁食补液、生命体征的观察以及换药拆线拔管等常规处理。观察组则在常规护理的基础上针对患者情况给予个性化的全面护理，包括疾病知识讲解、饮食睡眠护理、心理开导、切口护理、导管护理、呼吸运动护理、出院指导等各方面：
1.2.1知识讲解对胆结石的相关知识进行详细讲解，以及讲解术后患者应该注意的事项等等，减轻患者对疾病的恐惧。
1.2.2饮食睡眠护理指导患者低盐低脂饮食，少吃油腻食物，多吃富含纤维、少热量的食物，同时注意多喝水，多休息。
1.2.3呼吸运动护理指导患者正确呼吸，减少伤口疼痛，鼓励其尽早下床活动，加强肠道的运动，预防术后肠粘连，并预防静脉血栓的发生。
1.2.4心理开导及时发现患者心理方面的问题，予以疏导。
1.2.5切口护理密切观察患者切口情况，观察切口有无红肿、渗液等，及时清理切口附近的污物，按时换药。
1.2.6导管护理密切关注引流管的情况，观察导管有无扭曲挤压以及引流液的多少、颜色等，并予以详细记录。
1.2.7出院指导指导患者出院后仍要注意饮食，多吃多纤维少热量低脂的食物，保持心情愉快，适量运动等。记录所有患者的住院恢复时间、患者满意度，以及术后并发症的情况。
1.3观察指标护理效果从患者的住院时间、满意度以及术后并发症的情况等来进行评价。
1.4统计学方法应用SPSS15.0软件处理相关数据，计量数据采用（X±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用；X2校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1住院时间及满意率住院天数观察组为(3.12±1.34)天，对照组为（5.56±1.67)天，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。总满意率观察组为95.83%(46/48)，对照组为75.00%(36/48)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2术后不良反应并发症发生率观察组为8.33%，对照组为31.25%，组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
西医学认为胆结石一般需要手术治疗，近年来腹腔镜下胆囊切除术的应用大大减少了开腹手术的痛苦与风险，患者的恢复时间也明显缩短。然而给予不同的护理后，患者的预后也不尽相同。因此全面护理对术后患者的恢复显得尤为重要。笔者给予48例胆结石术后患者全面护理支持，发现患者的住院天数明显短于对照组，总满意率高达95.83%，远远高于对照组，而总并发症发生率明显低于对照组。不良的负面情绪不仅影响患者的心情，而且加重病情，因此心理情绪方面的护理就显得很重要，医务人员有责任对患者进行详细的疾病介绍，消除患者的恐惧，增加战胜疾病的信心。同时应教会患者注意休息，多喝水，生活中与人为善，不动怒，改变不良的生活习惯。另外对切口、导管的护理等能及时发现问题，保持切口无菌以及导管的通畅，可减少切口感染、胆漏等的发生。正确的呼吸方式不仅可增加患者的肺通气量，还能减少切口部位的疼痛，尽早下床活动则可以减少褥疮、静脉血栓等的形成。
综上所述，术后全面护理干预能缩短胆结石术后患者的恢复时间，减少术后并发症的发生，护理效果显着，值得临床推广应用。
作者：耿炜，杨媛，蒋婉，高琰，文蕾（第四军医大学唐都医院普通外科一病区，陕西西安710038）
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