第1篇：预防褥疮的临床护理
褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，压疮的治疗和护理一直是医学和护理领域的难题，是护理工作需攻克的顽症。目前医院发病率为3%～14%，褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”，给患者做细致的护理，同时给患者讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008^10-2009^09期间在我科住院合并褥疮的患者42例，42例压疮患者均为尾骶部压疮（均属于难免压疮范畴）42例压疮按开始治疗的单双日随机分为两组，其中实验组21例，男19例，女2例，年龄62～85岁；对照组21例，男18例，女3例，年龄61～86岁。观察组炎性浸润期患者15例，浅表溃疡期6例；对照组分别为16例、5例。两组患者在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度方面经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法实验组先将褥疮表面用碘伏彻底清创，并用盐水浸润，然后用惠尔康溃疡贴直接覆盖在褥疮的表面，选择大小合适的溃疡贴，溃疡贴的边缘应超过褥疮边缘1cm以上，使溃疡贴与褥疮表面及正常皮肤黏贴紧密，每3d更换1次或视情况随时更换，直到褥疮完全愈合。对照组采用传统方法，先用碘伏将褥疮表面彻底清创，并用盐水湿润，然后涂上新洁尔灭酊。所有病例均详细填写观察记录表，观察内容为压疮的面积、深度、局部渗液情况、肉芽生长情况等。
1.3疗效判定水疱吸收、溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复为愈合；无分泌物，溃疡结痂，溃疡面积缩小为显效；炎性渗出液减少，溃疡面无扩展为有效；经治疗后局部无变化或加重为无效。愈合、显效计显效率，愈合、显效、有效计总有效率。
1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件包，应用t检验，以0.05为差异有统计学意义。
2结果
对资料进行统计学分析，采用t检验，0.05实验组的愈合时间及治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
目前，褥疮是临床护理的常见病种之一，它是由于患者长期卧床，局部皮肤受压而引起的缺血性坏死.以往认为对骨性隆突等易发生压疮的部位进行按摩可促进该处血液循环，但现在发现这种疗法并无显着效果且易产生深部组织损伤[4]。而目前临床换药时，多应用消毒剂或抗生素，其目的在于控制细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，创面愈合慢。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，近年来，在美国、日本等国家提出的‘湿性理论”的影响下，我国的褥疮护理理论也开始向新的观念发展，认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法。溃疡贴膜对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效，总结近年来的褥疮护理经验，认为惠尔康溃疡贴在褥疮护理中的作用显着，适用于i～m度褥疮，尤其对有少量到中量渗出物的褥疮，效果最佳。惠尔康溃疡贴起到了为创面提供理想的愈合环境的作用，它具有吸收渗出物，形成一种白色的胶体状物，换药时把白色的胶体物清除干净，再更换上新的溃疡贴。一般3d换药1次，50%的患者仅应用溃疡贴1～2贴后即可达到完全愈合。溃疡贴治疗褥疮愈合率高，愈合时间短，为目前治疗褥疮的较好方法，值得推广。
作者：牛艳1、罗月英2（1.北京中医药大学第三附属医院100029；2.河北省张家口宣化钢铁公司职工医院075100）
第2篇：关于褥疮的预防与护理措施
褥疮主要是由于长期受压而使血液循环发生障碍或者神经营养发生紊乱，使得局部组织营养不良、细胞缺血而引发的软组织坏死，是一种常见的发生在昏迷、营养不良或者长期卧床不起的严重疾病患者身上的并发症。褥疮的产生往往会加重患者基础疾病的病情，并使病程延长，严重的甚至会继发其他感染，对患者的身心健康带来严重危害。褥疮护理是护理人员必须面对并解决的难题，笔者积累多年的褥疮护理经验，对褥疮护理新进展做出简要介绍。
1褥疮产生的危险因素
1.1外部危险因素褥疮产生的外部危险因素主要是压力因素及环境因素，患者往往因为处在潮湿的环境中、身体受到压力压迫而又长期不动而产生褥疮。外部压力通过施加于患者骨骼的突出位置，使得施压部位局部血液循环障碍，长期如此就会产生褥疮。刘长云认为皮下的软组织，尤其是骨隆突位置的皮下软组织，极容易因为体重压力超过毛细血管所能承受的压力而引发局部血流阻断，造成局部缺气，局部缺气持续2h左右就会产生褥疮。
1.2患者个体因素褥疮多发于老年患者，主要是由于老年患者机体免疫力下降、认知能力降低、大小便失禁，而又长期卧床而无法翻身。有肾病综合征、糖尿病、高血压等严重负氮平衡疾病的患者，由于代谢功能紊乱，患者体质较虚弱，抵抗疾病能力下降，极容易因为软组织血液循环障碍或者组织损耗而缺乏营养而引发褥疮。
1.3其他危险因素褥疮产生的其他危险因素主要是经济条件、护理技术等主观因素。如部分患者由于经济原因，在褥疮发生早期没能到医院进行及时治疗，加重褥疮症状，延误最佳治疗时机。对于患者家属而言，90%左右的患者家属不知如何预防褥疮的发生，褥疮发生后不知如何护理，使得患者出现大面积的严重褥疮。
2褥疮的预防
2.1防止患者长时间受压护理人员应定期帮患者翻身，通常1～2h翻一次身，翻身过程中要避免患者受到推、拉而造成皮肤损伤，在患者骨骼突出部位垫上海面垫、气垫等，防治患者因长时间受压而是血液循环障碍而引发褥疮。
2.2保持环境干燥干燥的环境能有效抑制病菌的传播，有利于预防褥疮的产生。护理人员应保持病房的整洁、卫生，患者衣物、床单都要平整、干净、干燥。尽量避免使用脱瓷生活用具，防止损伤皮肤。患者在大小便后，应立即清洗干净。
2.3改善患者营养状况患者要多摄入维生素、蛋白质含量高、容易消化的事物，以此改善患者的营养状况。对于无法进食的患者，可以进行鼻饲法或者静脉外营养，定期对患者营养状况进行监测。
2.4定期对患者进行检查定期对患者进行检查，并给与适当按摩，使用0.5%的碘酊涂抹于患者的舐尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易产生褥疮的部位，对于长期受压迫骨骼的突出位置，应从中心逐渐向外涂抹，待干后再涂一次。
3褥疮患者的护理
对于褥疮患者的护理，应根据不同时期的褥疮采取不同的护理方法。
3.1期褥疮患者的护理I期褥疮，也称为淤血红润期褥疮，患者骨骼突出部位的皮肤刚开始出现红、肿、热、痛等感觉。这时候要结合基础疾病的治疗情况，采取预防措施，如提高帮助患者翻身的频率等。张小冬2对于患者产生褥疮的局部皮肤使用0.5%～1%的碘酊进行消毒，3～5d褥疮即可治愈。
3.2n-m期褥疮患者的护理n期褥疮，也称为炎性浸润期褥疮，患者褥疮局部血液循环得不到任何改善，产生皮下硬结，皮肤表面有水泡产生，呈紫红色。m期褥疮，也称为溃疡期褥疮，患者的静脉回流严重受阻，组织缺血严重，有血栓形成，溃疡处有脓性液体，严重的可引发败血症。唐玉磊3使用直流电药物离子以及高频电疗对n-m期褥疮患者进行护理，具体操作为：使用1%的氯化钾、5%的努夫卡因以及10%的硫酸镁涂于患处，3次/d；同时用鸡蛋清清洗创面，祛除患者褥疮处的坏死组织，修复创面，预防感染，护理效果显着。
3.3汉期褥疮患者的护理w期褥疮，也称为坏死溃疡期褥疮，此时的溃疡已深入骨骼。这时候应将坏死组织彻底清除，并保证引流顺畅。陈海青4在患处分别使用生理盐水、双气水冲洗擦拭，将患处表面吹干后，涂适量的抗生素，预防感染。刘东梅5则使用湿润烧伤膏涂于患者溃疡部位大约1毫米厚，然后再使用凡士林油纱布将创面覆盖后使用无菌纱布进行包扎，无菌纱布包扎的厚度应尽量与患处周围皮肤拉平，每天要换药3次，溃疡严重的可以增加换药次数。对于皮下潜行的褥疮区域，可是将湿润烧伤膏制作成油纱，将腔隙填充，在适用凡士林油纱布进行覆盖，而后包扎。
作者：周玲玲
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