第1篇：急性胰腺炎患者中的护理干预
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一。临床以急性上腹痛，发热，恶心呕吐及血胰酶增高为特点2，严重者可出现休克、腹膜炎等症状，若治疗不及时、不妥当可导致死亡。怎样让患者顺利渡过危险期，减轻病痛，促进康复，是我们医护人员服务的宗旨。除了有医生的正确诊断和治疗外，舒适护理则是在常规护理的基础上，采取的一种有个性的、创造性的、有效的护理模式，使患者在心理、生理、社会精神上达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度。根据这一模式，2010年1月-2011年12月我科对32例急性胰腺炎患者给予舒适护理，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月-2011年12月收治的急性胰腺炎患者32例作为实验组，其中男性24例，女性8例，年龄28~62岁；2007年1月-2008年12月收治的急性胰腺炎患者30例作为对照组，其中男性24例，女性6例，年龄26~60岁。两组患者在性别、年龄方面无明显差异。入院后均给予常规禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗。严密监测患者生命体征，配合医生观察患者病情变化。实验组则是在上述护理的基础上，开展舒适护理。
1.2护理方法
1.2.1心理舒适护理心理舒适需求中服务态度始终是患者首选。患者入院时，由于对环境比较陌生和不适应，加之病痛，易产生忧虑、紧张和恐惧心理。入院时热情接待，除常规铺床护理外，要及时向患者及家人介绍本病相关知识，消除恐惧心理。住院期间，与患者多交流，经常巡视病房，询问患者的病情进展情况，使患者在心理上接受我们的服务，主动配合治疗。
1.2.2生理舒适护理
1.2.2.1疼痛舒适护理疼痛是急性胰腺炎的主要表现，患者在生理舒适需求中，把无痛放在需求首位。剧烈疼痛可使Oddi括约肌痉挛，胰腺分泌增加甚至休克发生。有的患者因疼痛，脾气变得暴躁、躁动不安，治疗不能配合，索取麻醉药品注射，以求欣快。护理中要耐心倾听患者对疼痛的叙述，解释麻醉药品（吗啡）的危害，可能掩盖病情，加重病情。除遵医嘱应用镇痛药外，要安慰疏导，协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来减轻疼痛，增加舒适感。比如：采用左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部减轻疼痛。因疼痛赖转不安者，应防止坠床，周围不要有危险品，以保证安全。同时也要注意腹痛的变化，防止病情恶化。
1.2.2.2禁食、胃肠减压的舒适护理禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。患者在禁食期间因腹肝胆外科痛、口干，不能进食而出现精神萎靡，烦躁。甚至因胃管的置入不适，而自行拔管。针对患者的心理，耐心讲解禁食禁水的意义及留置各种管道的重要性和注意事项。使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管内压力增高，不利于炎症的消除和机体康复。留置胃管胃肠减压不仅缓解因肠麻痹引起腹胀，腹痛及呕吐，还可减少胃液胃酸对胰酶分泌的刺激作用，使胰腺分泌处于“休息”状态，从而抑制炎症的发展。嘱患者尽量少做吞咽动作，少说话，每天检查并更换固定胃管的胶布，减少胃管的活动度，从而减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。同时做好口腔卫生，轻症患者用清水漱口，重者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔黏膜的保护，将纱布棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。病情好转后在医生指导下，先少量低脂流质，而后逐步增加，避免过早进食，而使病情复发。
1.2.3环境舒适护理给患者提供安静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增加组织修复和体力恢复，以改善病情。
1.2.4社会舒适护理护理人员做好患者的心理疏导工作的同时，积极调动家庭和社会的支持，让亲友及同事探视，家属陪护，使患者在保持良好状态下得到安慰和鼓励，帮助患者从人际关系中获得舒适感。
1.3判定标准应用自制不舒适感问卷评估患者的不舒适程度和对护理工作的满意度。不舒适感分4度[8，0度为基本舒适，感觉自如；1度为轻微不适，但能忍受；2度为中度不适，影响患者的休息与生活；3度为重度不适，患者烦躁不安，极度不适，不能忍受。0度和1度定为满意；2度和3度定为不满意。1.4统计学方法应用SPSS10.0进行统计学分析，采用x2检验。
2结果
对照组和实验组的舒适满意度分别为63.3%、0.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
长期以来，护士的主要任务是执行医嘱，进行治疗性护理。随着人民生活水平的提高，以及人们对健康需求的提高，传统的护理理念已经无法满足患者的需求，舒适的需求日益受到重视。舒适指没有疼痛折磨，精神放松，心情愉快的良好状态，其护理服务要求在常规护理的基础上增加对患者心理、生理等相关护理服务，加强人文关怀，创建舒适的护理服务理念9]。其中心里舒适作为人类高层次精神需求，是对舒适的最大感受，只有通过心理感到安全、满足、尊重，才会感受到舒适[10。针对急性胰腺炎患者，在心理、生理上的异常，本文制定了一个整体的、有个性化的舒适服务方案，使患者在环境舒适、社会舒适、心理舒适、体位舒适、疼痛减轻等状态下接受治疗，加速了患者的康复，提高了对护理工作的满意度（P＜0.05)，真正体现了“以人为本，以患者为中心”的整体护理理念。同时也要求护士不断加强学习，提高自身修养，善于与患者沟通，最大限度的满足患者的需求，使患者得到高质量服务。
作者：梅杰
第2篇：关于急性胰腺炎的护理体会
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是临床常见的急腹症之一，病情凶险，病程进展快，常常并发胰腺组织细菌感染和与感染相关的全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率高达20%-30%'SAP患者的死亡原因多为继发的感染和脏器功能衰竭，正确预防和处理并发症对提高本病的治疗效果、改善患者预后具有重要意义。我院自2008年1月~2011年8月共收治SAP患者39例，出现并发症21例，现将其护理体会总结如下。
1临床资料
39例为我院收治SAP患者，均符合中华医学会外科学会胰腺学组的诊断标准，急性生理学与慢性健康状况评分n^(APACHEn)评分>8分，且经CT及临床证实。其中男28例，女11例，年龄29~65岁，平均年龄43.6岁。发病诱因：胆源性胰腺炎21例，暴饮暴食后10例，酗酒后6例，不明原因2例。本组患者均有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛等症状体征，化验血、尿淀粉酶明显升高，具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和（或)器官衰竭，并排除其他急腹症。9例患者中治愈出院33例，死亡6例，治愈率84.6%，病死率15.3%，出现并发症30例次，发生率76.9%。
2并发症的观察及护理
2.1急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
SAP并发ARDS的发病率非常高，有报道发病率达12%~18%，胰腺炎并发ARDS后死亡率明显上升，达42.85%气本组39例中发生ARDS8例，占20.5%；死亡2例，占25.0%。因此，在急性胰腺炎的诊治过程中，及时发现和治疗ARDS可明显降低死亡率。ARDS起病急骤，可表现为呼吸频数、呼吸困难、口唇及指端发绀，患者烦躁不安和发绀进行性加重，呼吸频率>30次/min，低氧经过一般氧疗难以缓解。当患者合并ARDS时，应采取以下护理措施：①正确评估患者心肺功能。②保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。③氧疗和机械通气治疗。通气宜采取半卧位，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。④维持有效循环，防止输液过量、过快及急性肺水肿发生。⑤加强气道护理，预防肺部感染。⑥密切观察呼吸、血氧饱和度、PaO^PaCO2等指标的变化，并及时报告医生。⑦加强营养支持，准确记录出入量。注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
2.2上消化道出血
SAP患者并发消化道出血的原因有急性胃黏膜病变、贲门撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压引起的胃底静脉曲张破裂出血和坏死感染的胰腺累及消化道、弥散性血管内凝血(DIC)等气主要表现有呕血和黑便，及失血性周围循环衰竭等。发生消化道出血后患者的预后不佳，因此，为了预防消化道出血的发生，一旦确诊SAP，应常规预防性使用质子泵抑制剂。注意观察患者胃液及大便的颜色及量，监测其生命体征及病情变化。早期发现出血征象，当患者出现头晕、心悸、大汗等不适时，应及时报告医生进行诊治。本组有5例患者出现上消化道出血，经精心护理和积极治疗，全部治愈。
2.3急性肾功能衰竭
SAP患者出现急性肾损伤(AKI)的发生率在14%~43%，肾功能衰竭的发生率为23%~31%，且大多伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率高达58%~74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之i[3-lSAP并发急性肾功能衰竭的主要表现为血尿素氮和肌酐水平升高、少尿或无尿、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿等。对此类患者应留置尿管，记录每小时尿量及24h出入量，动态观察尿量变化，进行尿中物质、尿比重、渗透压的检查。在维持有效血容量基础上，当发现患者尿量明显减少，且血肌酐明显升高时，应考虑有肾功能衰竭的可能，须及时通知医生，采取有效措施进行处理。本组出现急性肾功能衰竭4例，其中2例因合并MODS而死亡。
2.4休克
急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。早期出现休克意味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，多为暴发性胰腺炎。后期出现的休克大部分由合并的感染引起。主要表现有：神志异常，脉细数>100次/min或不能触及，四肢湿冷、皮肤发花、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h或无尿；收缩压＜80mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。对SAP患者应严密观察病情，及时发现病情变化的征兆，控制和纠正休克。监护项目包括意识和表情，皮肤色泽和温度，脉搏，血压和脉压，呼吸，体温及尿量；脉搏血氧饱和度和血气分析；进行血流动力学监测，如动脉血压、中心静脉压和肺毛细血管楔压。患者应留置导尿管，按小时计算排尿量，若尿量20~30mL/h，中心静脉压＜5cmH2〇，提示血容量不足；尿量＜20mL/h提示血容量严重不足。经补充血容量后尿量仍＜20mL/h，应进行尿量试验(甘露醇或速尿试验)来鉴别血容量不足抑或并发急性肾功能衰竭。患者一般采取卧位，下肢抬高20°~30°，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，避免过多搬动，并注意保暖。本组有3例出现休克，其中1例因合并MODS而死亡。
2.5胰性脑病
胰性脑病是急性胰腺炎引起脑损害的并发症，可发生于病程的各个阶段。患者除出现SAP的症状体征外，还出现谵妄、意识模糊、昏迷、反应迟钝、木僵状态等精神症状及脑膜刺激征气护理上应密切观察患者意识变化，严密监护生命体征及血糖、血气分析、血尿淀粉酶和电解质等。加强基础护理，给予全面充足的营养支持，做好MODS的护理。给予抑酸及持续胃肠减压，减少胃内容物进入肠道，减少胰液分泌，防止呕吐和误吸。遵医嘱灌肠或导泻，合理饮食，开始数日应禁食蛋白质，给予高热量及足够维生素饮食，限制脂肪摄入。
2.6胰腺假性囊肿感染
为急性胰腺炎最常见的局部并发症，见于30%~50%的SAP患者，多见于胰腺体尾部，也可见于胰腺远隔部位，甚至胸腔、颈部和腹股沟等到部位。系胰腺组织经胰酶自身消化坏死后液化或在胰周渗血、渗液基础上，被肉芽及纤维组织包裹形成。临床表现为中上腹持续性胀痛不适，进食后明显。本组出现胰腺假性囊肿3例，经行囊肿穿刺引流术后，均痊愈出院。
2.7腹腔脓肿、真菌感染
胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。患者主要临床表现有高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状。护理上须密切监测体温等生命体征，遵医嘱使用抗生素。本组2例并发腹腔脓肿的患者，经行腹腔脓肿引流术后恢复良好，并发真菌感染的2例患者经加强抗感染治疗后，也痊愈出院。
2.8胃肠道瘘
SAP并发胃肠道瘘多见于其残余感染期，其发生率为15%~20%，以结肠瘘最为多见[6]。在治疗过程中，应注意以下几个方面：①禁食、胃肠减压，持续2周左右；②纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；③保持腹腔引流通畅，必要时行腹腔引流管冲洗；④加强抗感染治疗，根据瘘口流出液细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素的种类及用量，同时警惕真菌感染；⑤保持良好的营养状况及正氮平衡；⑥采用生长抑素、生长激素序贯治疗。本组发生结肠瘘1例，经放置双套管持续腹腔灌洗和负压吸引，同时采取综合治疗措施后，痊愈出院。
3讨论
SAP除胰腺组织局部出血、坏死外，在胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等起着重要介导作用，这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因气SAP的病情变化非常快，无论是手术或非手术治疗均不能阻断胰腺病变持续加重，部分患者病因虽然已经清除，但是病情加重仍无法控制，易出现全身并发症，死亡率高，且主要死亡原因为MODS。一旦出现并发症，会加重患者的心理负担，并使住院时间延长。因此，对本病患者除做好常规护理和并发症的预防和治疗护理外，还需重视对患者的基础护理、心理护理和健康指导。SAP患者的预后取决于病变程度及有无并发症，对并发症早期预防、早期发现、早期治疗，以及严密观察和精心护理，对提高治疗效果、降低病死率具有重要意义。
作者：彭燕妮
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