急诊静脉输液是医院门急诊的重要组成部分，是一种迅 速、高效的治疗方式⑴。但静脉输液属于一种侵入性操作，且 门急诊患者就诊时间集中、年龄跨度大、病情复杂、药物种类繁 多，因此，急诊静脉输液时往往会有不良反应的发生[2]。随着 近年来护理专业内容的深化，输液护理对护理工作人员的专业 化水平要求也越来越高[3]。良好的护理干预可有效降低静脉 输液不良反应的发生、减少医患纠纷并提高患者满意度。为研 究系统化护理干预措施对急诊静脉输液不良反应及护理满意 度的影响，本文以本院急诊科2013年3月至2014年5月收治 的146例急诊静脉输液患者作为研究对象，分别实施系统化护 理干预和常规护理干预。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月至2014年5月本院急诊科 作者简介：华润，女，大专，主管护师，研究方向为急症护理。
收治的146例急诊静脉输液患者作为研究对象。排除标准：恶 性肿瘤患者、精神障碍或有精神病史者、手术患者、活动性肝炎 患者、有心脑血管疾病且病情较严重者等。将所有患者按照随 机数字表，随机分为观察组和对照组各73例。其中观察组患 者男40例，女33例；年龄5〜75岁，平均（47. 17±5.24)岁；疾 病类型包括：上呼吸道感染32例，肺炎17例，支气管炎11例， 肠炎8例，其他疾病5例。对照组中男38例，女35例；年龄 4〜72岁，平均（45. 97±7. 39)岁；疾病类型包括：上呼吸道感 染31例，肺炎19例，支气管炎患者12例，肠炎7例，其他疾病1例。两组患者在性别、年龄、患病类型等方面比较，差异均无 统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理干预措施。观察组 给予系统化护理干预措施，具体方法为：（1)健康教育。患者入 院后根据其文化知识水平和对自身疾病的认知水平等，分别采 用不同的方式向其讲解所患疾病的相关知识，如目前临床该病 基本状况、病因、预防措施、治疗方法及预后情况等。同时，在 医院的输液室或者走廊上设立专门的宣传橱窗，介绍一些常见 疾病的预防、诊疗、护理等方面的知识，帮助患者更深入地认识 疾病，并能科学、有效地配合治疗，战胜疾病。（2)心理干预。 急诊静脉输液的患者，往往处于一种恐惧不安的心理状态。入 院后，护理人员应加强与患者的交流，注意倾听患者的感受，以 和蔼的口气、诚恳的态度向患者传递正面信息。消除患者内心 的紧张焦虑情绪和沉重的心理负担，增强其治疗的依从性。(3)输液护理。在输液前要先向患者或其家属征求意见，选择 相对可靠、安全的输液穿刺部位。在穿刺时要注意保持与患者 的语言交流，转移患者的注意力，同时还要观察并询问患者的 反应。穿刺时要一次性快速、准确、成功。此外，还要嘱咐患者 在输液过程中可能出现的不良反应或人为造成的其他情况的 简单应对措施，告知患者输液治疗的速度、总输液量、所用药物 和其他输液时要注意的问题等。（4)护理巡视。护理人员要做 好分工，并要定时对输液患者进行巡视。及时解决输液时出现 的不适、时刻注意注射部位皮肤变化、输液管内液体流动速度、 输液瓶液体剩余量、针头部位有无移位、脱落等情况。（5 )起针 护理。在输液完成后，要将输液的针头拔出。拔除针头时要做 到迅速拔出并同时以无菌棉签压住穿刺点，减少出血并降低疼 痛感。嘱咐患者在起针后要继续按压穿刺口部位5 min左右。起针后，要告知患者相关注意事项，并取合适的体位。鼓励患 者多做运动，加强锻炼，提高机体免疫力，并养成良好的饮食、 生活习惯。
1.3观察指标观察记录两组患者静脉输液时不良反应发生 情况。不良反应包括：穿刺失败、发热、液体外渗、疼痛加重、回 血严重、针头脱落或阻塞等。治疗结束后，对两组患者进行调 查问卷，以评价患者对护理的满意度，问卷满分为100分。满 意度评价内容主要包括：护理人员的护理操作技术、工作态度、 输液治疗环境、病房管理等方面。
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量 资料以王±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用X2检验，以PC0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者不良反应发生情况对比进行不同的护理干预 措施后，对照组总不良反应发生率为46.58% ;观察组为 16.67% ;两组总不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表 1。
2.2两组患者护理满意度评分比较两组患者经不同护理干 预措施护理后，观察组对护理人员的护理操作技术、工作态度、 输液治疗环境、病房管理等方面评分均明显高于对照组（P <0.05)；在总护理满意度评分方面，观察组评分为（98. 32 土1.12)分，明显高于对照组的（76. 54±2. 38)分，差异有统计学 意义（PC0. 05)。见表2。
3讨 论
门急诊患者大多发病急、病情危重，如不及时治疗，往往有 生命危险[4]。静脉输液具有给药快、疗效迅速且刺激性小等优 势，因此成为急诊上不可或缺的重要治疗手段[5]。特别是近年 来，随着医疗技术的不断发展，静脉输液也更广泛地在临床中 应用[6]。由于静脉输液属于一种侵入性治疗方式，因医护人员 操作不当或患者不够配合等原因，导致不良反应发生的情况也 时有发生，关于静脉输液的医患纠纷事件的报道也屡见不 鲜[7]。这就要求医护人员，加强自身专业水平的学习，尽快掌 握科学、有效的护理方式。此外，随着近几年医疗卫生水平的 进一步发展，护理专业的内容也得到深化，对护理人员特别是 输液护理人员的要求也更趋于专业化。
系统化护理干预，是一种系统、科学的综合护理干预措施。 它要求护理工作者给予患者治疗前、治疗时和治疗后全方位的 科学护理[8 ]。其中治疗前的护理干预主要是心理干预和健康 教育。由于患者对疾病的认知水平有限，当患上某种疾病时， 其内心往往处于一种焦虑、忐忑不安的负面情绪中。心理干预 的作用就是通过护理工作者与患者展开深入交流，了解患者内 心状态，并努力开导，列举成功治愈案例，增强患者战胜疾病信 心，放下内心不安情绪，从而达到积极配合治疗的目的，提高治 疗依从性。而健康教育则是将疾病的相关知识告诉患者，让患 者从专业角度认识疾病，做好防止疾病复发、加重的科学预防 措施，最终达到对疾病的初步控制的目的[9]。治疗时的干预措 施，主要是要求护理人员加强自身专业知识和技能水平，尽量 减轻患者治疗时的痛苦，防止不良反应的发生。治疗后的护理 干预主要是护理巡视，指导用药等内容。患者接受完治疗后， 会因环境或患者自身等原因，发生一些不必要的并发症、不良 反应。此时，护理巡视显得尤为重要，通过护理取得了明显疗效。
在中医学上，甲状腺结节属于“瘿病”的范畴。古书记载， 本病与饮食水土失宜、情志内伤有关，气滞、痰阻、血瘀是本病 的基本病机[6]。在临床治法上，拟理气疏肝、化痰破瘀、软坚散 结化瘤为基本治法，采取内服化瘤汤及局部外敷化瘤膏的治疗 方法。化瘤汤中浙贝母、海藻、山慈姑有利水消肿、化痰散结软 坚之功；青皮有疏肝破气，消积化滞之效；三棱、莪术能够破血 祛瘀、消积散结；煅牡蛎可软坚散结；白花蛇舌草可消风散气、 退肿止痛。局部再以化瘤膏外敷以软坚消瘤，能经皮透入而直 达病灶。内外合治，共奏理气疏肝、化痰破瘀、软坚散结之效。 现代药理学研究证明，海藻能够在一定程度上调节甲状腺激素 水平，改善由丙硫氧嘧啶所致甲状腺肿大的大鼠症状[]。浙贝 母对甲状腺功能亢进模型鼠具有保护作用，能够明显降低其甲 状腺素、三碘甲状腺原氨酸及环磷酸腺苷作用，提高小鼠耐缺 氧能力[8]。白花蛇舌草能增强机体的免疫力，抑制肿瘤细胞的 生长，对肝癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌等多种恶性肿瘤有抑制作用。
本研究显示，化瘤汤加化瘤膏能够有效治疗甲状腺良性结 节，其总有效率为92.5%，明显高于经左甲状腺素治疗的对照 组，且复发率低于对照组，差异有统计学意义（PC0. 01)。经 多普勒超声检查发现两组结节横截面最大直径、甲状腺体积较 治疗前明显减小，ECT扫描则显示观察组21例患者结节消 失，对照组有10例患者结节消失。对患者治疗前后的生化指 标进行检查发现，两种治疗方法能够有效抑制人体垂体前叶合 成及分泌TSH,两组TSH水平较治疗前有明显降低(P< 0.05)，从而降低了 TSH促甲状腺增殖效应。经左甲状腺素治 疗后部分患者出现震颤、心悸、失眠、胸闷等不良反应，观察组 其不良反应发生少于对照组。
综上所述，化瘤汤内服加化瘤膏局部外敷治疗甲状腺良性 结节临床疗效明显，且不良反应少、安全性高、复发率较低，具应或并发症的情况还可及时采取措施治疗[w]。总之，系统化 护理干预措施能科学、系统地对患者治疗前、中、后期进行全方 位的护理干预，是急诊静脉输液患者较适合的护理干预措施。
本研究通过对146例急诊静脉输液患者，分别实施常规护 理干预和系统化护理干预实施护理，结果发现，观察组不仅在 不良反应发生率方面明显低于对照组，差异有统计学意义 (PC0. 05)且在护理满意度评分方面，观察组也明显高于对 照组，差异有统计学意义（PC0. 05)。说明采用系统化护理干 预措施对急诊静脉输液患者实施护理干预，可明显降低不良反 应发生率，提高患者护理满意度，值得在临床中推广应用。
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