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下肢深静脉血栓形成溶栓疗法优先选用的药物是(治疗下肢深静脉血栓形成的溶栓药物中,最为常用的是)

2022-11-07  本文已影响 508人 
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摘 要:

关键词:药物溶栓法;下肢深静脉血栓;护理
  深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病。若不及时治疗,将造成不同程度的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作,甚至致残[1]。在2007年2月~2010年3月应用尿激酶结合肝素治疗了21例下肢静脉血栓形成的患者,效果良好,现将有关治疗及护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组21例,男12例,女9例,年龄24-76岁。患者主要表现为患肢肿胀,疼痛、局部皮肤颜色青紫,皮温升高,毛细血管充盈时间延长,全部患者均经彩色多谱勒超声心动图检查确诊。
1.2 治疗方法:以尿激酶(25~50)万U加入低分子右旋糖酐500 ml于患侧肢体静脉滴注1次/d,皮下注射低分子肝素钙5 000 U,2次/d,口服华法林2.5 mg,1次/d,7~14 d为1个疗程,同时配合应用其他疏通血管的药物。每天检测凝血功能,测量记录患侧周径,以下肢水肿基本消失,两侧肢体相应部位周径相差<2 cm作为再通标准。记录开始治疗至再通时间,再通后停用尿激酶,继续使用抗血小板凝集药物。
2 结果:21例治疗7~11 d痊愈。
3 护理
3.1 一般护理:①卧床休息:急性期卧床休息1~2周,抬高患肢高于心脏平面20~30 cm,以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动,如:膝、踝、趾关节的伸屈活动,但动作不宜过大。急性期患者应绝对卧床,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成肺栓塞[2]。急性后期鼓励患者逐渐下床活动,防止突然站立或过度通气,要逐步增加活动量,以防意外发生;②注意患肢保暖,但不宜过冷过热,室温保持在25℃;③吸烟者应严格禁烟,因为烟中尼古丁可使血管收缩,血流减少,血管内膜变化引起胆固醇沉着;④注意患肢卫生,勿使其损伤,因其肢端供血较差易发生感染而形成溃疡。教会患者床上大小便,正确使用便器;⑤饮食护理:血黏度增高是诱发DVT的重要原因,应指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,且饮食清淡,忌食辛辣食品,多食新鲜蔬菜瓜果、冬瓜、香蕉,鲤鱼及黑木耳,以降低血液粘滞度和利尿消肿,使大便通畅,防止腹内压增高而影响下肢静脉回流;多饮水,有利于稀释血液浓度,减少血栓诱发因素。
3.2 心理护理:由于患者发病急,可有肢体疼痛,活动障碍,卧床休息时间长,易出现抑郁、焦虑。护士应主动与其建立良好的人际关系,让患者了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。针对患者的思想情况给予心理疏导,排除不良因素干扰,积极配合各项治疗,使药物吸收充分,发挥最大疗效。
3.3 疗效观察:用药后注意观察并测量患肢周径大小,肿胀程度,有无消肿起皱,患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况,末稍循环色泽变化,准确记录并与健侧肢体对照比较。每天测量患肢不同平面的周径,且做到与以前记录和健肢周径相比较,以判断治疗效果,为及时调整治疗方案提供了确切的依据。
4 并发症的观察
4.1 出血:患者溶栓后全身肝素化,用药后须严密观察全身皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、大小便颜色并及时送检,密切监测凝血功能,一般保持APTT、PT在正常的2倍左右,根据监测结果及时调整药物剂量及疗程。另外,应特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血迹象,防止脑出血的发生[3] 。
4.2 肺栓塞:肺栓塞是DVT最严重并发症,严重者可在30 min内死亡[4],由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的患者没有初始症状[5],临床表现轻微,产生明显症状和体征时,又缺乏特异性,易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。因此注意监测患者生命体征变化,如果患者出现血痰、咳嗽、出汗、心悸、胸痛、呼吸困难、恐惧等,要警惕肺栓塞发生的可能,应立即报告医生,给予紧急支持性护理,鼻导管或面罩吸氧,急性呼吸窘迫时给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升压治疗。安慰患者,减轻恐惧心理。如无溶栓禁忌证,立即给予溶栓联合抗凝治疗。本组患者未发生肺栓塞。
5 出院指导
  吸烟者应戒烟,进食清淡高纤维、高热量饮食,多喝水,保持大便通畅。需继续服药者,应遵医嘱服用,定期复查凝血酶原时间,卧床时抬高患肢,坚持适量活动,不可长时间保持同一姿势,如久站、久坐等,以防复发。
6 参考文献
  [1] 曹伟新,李乐之.外科护理学学[M].北京:人民卫生出版社,2002:341.
  [2] 陈彩霞,魏俐仪,潘展霞,等.老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):22.
  [3] 古成番,凌云霞.颅脑手术患者并发深静脉血栓形成的预防及护理对策[J].国外医学·护理学分册,2000,19(12):553.
  [4] 郑秀红,成染兰,朱晓彤.尿激酶联合肝素治疗下肢深静脉血栓形成的观察和护理[J].中国医疗前沿,2009,4(20):83.
  [5] 张 涛,张惠琴.深静脉栓塞与肺栓塞[J].国外医学·护理学分册,2001,20(1):4.

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