摘 要：探讨体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义。方法：对680例体外循环下心脏直视手术当中的手术室护理特点进行分析，总结心脏外科手术护理的复杂性，重要性及完善的手术护理对心脏手术的重要作用。结果：对680例心脏手术的护理特点进行分析显示，作为心脏外科手术护理，应明确掌握心脏外科手术解剖特点及手术步骤，了解手术的术式方案及配合要点，各种心脏器械的名称及用途，以及手术当中可能发生的意外情况及其应对操作要领。应与手术医生密切配合，护士的注意力要与手术医生同步，尽可能缩短手术时间，在具体的手术配合过程中根据不同的患者，不同的情况和手术医生的习惯性来灵活配合，提高手术成功率，给心脏手术患者的良好预后提供绝佳的先决条件。结论：通过高质量的心脏手术护理，提高手术的成功率，护士的有效的配合是相当重要的。
关键词：体外循环；心脏手术；护理
吉林省延边大学福祉医院1999年2月起至今共施行了680例体外循环下心内直视手术。心脏手术是整个外科手术中具有尖端性、复杂性、危险性的特征，护士怎样在手术过程中抓住重点，密切配合使手术顺利进行，是对手术室护士的自身素质，业务技能达标的实际检验。对手术中护理体会进行总结，现报告如下。
1 临床资料
本组病例680例，其中男316例，女364例，年龄40 d～65岁。其中房间隔缺损121例，室间隔缺损224例，法乐氏四联症52例，二尖瓣置换术96例，主动脉置换术34例，双瓣置换术23例，冠状动脉搭桥术11例，其他体外循环手术119例，死亡5例。
2 手术方法
手术多采用患者仰卧位，经胸骨正中切口的手术经路，先天性心脏病如缺损小的房间隔缺损或室间隔缺损采用胸骨旁右外侧小切口，后者对患者的手术损伤要小一些，但也存在手术显露差的问题。开胸后帮助医生建立体外循环，体外循环开始后并行循环下降温，心脏不再排血后用主动脉阻断钳阻断升主动脉，对于病例进行处理，应注意适当增加灌注的量，同时注意心包腔内放冰水或冰屑降温，心内操作结束，彻底排除心腔内气体，开放循环，复苏心脏，待循环稳定后，逐渐停止灌注，拔管，放胸腔引流管，清点器械、纱布、敷料等数目，缝合心包，关胸[1]。
3 手术护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视：与其他普通外科手术的患者相比较，患者要面对手术的风险，承受的压力也大。因此，要重视术前访视，用通俗的语言向患者介绍手术的基本知识和既往手术成功的病例，并简单介绍手术室的环境、手术体位等，以减轻患者的恐惧感。
3.1.2 手术间准备：手术在洁净手术间进行，除了一些必备的物品外，尽量清除多余的仪器设备，保证手术间整洁，严格控制出入手术室的人员。
3.1.3 物品准备：手术器械，物品准备。除常规心脏器械外还需要特别准备无菌冰水及无菌冰屑、各种缝合线、涤纶补片、垫片、生物瓣膜、机械瓣膜、另加特殊显微器械。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合要点：术前讨论为重要，手术医生、手术护士、麻醉医生及体外循环医生参加病房术前讨论，了解手术实施计划及术者对器械的具体要求，做到熟悉心脏外科手术解剖，了解手术的术式方案及配合要点，具有处理心脏手术意外的应急能力，手术室护士与麻醉医生一起将患者推入手术间，巡回护士将患者轻轻移至手术床，患者取仰卧位术前术后检查患者皮肤的完整性，防止压疮的发生，使用套管针在上肢建立两条静脉通路，协助麻醉医生固定好中心静脉检测管（颈内静脉或锁骨下静脉穿刺）及有创动脉检测管（桡动脉或股动脉穿刺），留置导尿管并准备记入出入量，快速将各种无菌物品准备好，打开无菌包，和器械护士一起清点并将手术器械和物品准备好。在整个手术过程中根据病情的变化和需要，及时添加物品，保证手术的顺利进行。
3.2.2 器械护士的配合要点：常规消毒铺单，认真清点器械和纱布，由于器械种类多，手术台面极易混乱，反复操作器械费时费力影响手术过程，术中应铺置两个无菌器械台，一台摆放手术器械，另一台摆放体外循环物品及冰屑，关胸时用的带针钢丝及胸腔闭式引流管及引流瓶。心脏手术过程比较复杂，为了更好地配合手术，护士要熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，按手术步骤将器械台上物品拿至托盘上，待术者操作完毕及时收回把器械台摆放好，转递器械中一段时间是手术心内操作的过程也是手术最紧张，最关键的时刻。器械护士的注意力要与手术医生同步，为了尽量缩短手术时间，在具体的手术配合过程中要根据不同的患者，不同的情况和手术医生的习惯性来灵活配合，心内操作是一个细致的手术过程，每一个缝线要认真对待，做到不打结，每一个缝线号码和长短要合适，使用（Prolene）滑线时由于线滑不易打结要特别注意，为了防止断线纹丝钳前端套（Suture boots）胶皮管使用。松开上下腔静脉阻断钳，心脏开始复跳，当停止体外循环用鱼精蛋白中和肝素后，无出血时清点好器械、纱布，放胸腔引流管，关胸。
心脏外科手术是比较复杂细致的手术，手术器械数量较多，因此术前要熟悉手术步骤，在器械、物品的准备方面要考虑周全，术中熟练配合，如操作不当或失误是随时影响手术及出血量的增加，延长手术时间或有生命危险的可能。因此在心脏手术中手术护士的积极配合是必不可少的环节。如果忽视对手术不熟悉或手术医生配合不好直接关系到手术的顺利进行和手术时间的延长甚至影响到心脏复苏，因此在心脏手术过程中，护士的及时有效的配合是相当重要的，要严格遵守无菌操作，避免感染并发症的发生。
参考文献：
[1] 黎介寿,吴孟超.心血管外科卷[M].北京:人民军医出版社,1995:348.
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