摘 要：
关键词：腹腔镜；护理措施
腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。对术后做好心理护理，健康宣教，皮肤和胃肠道准备，加强全身麻醉后护理，加强基础护理。腹腔镜手术在护理方面具有优越性，加之优质护理服务，可预防并减少并发症的发生。腹腔镜在临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。宁强县天津医院2007年1月～2011年3月在腔镜下胆囊切除手术42例，现报告如下。
1 术前及术后护理
1.1 术前的护理：①责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法；②认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系；③术前1 d为手术患者监测3次体温，并观察患者有无异常情况，如发热（体温＞37.3℃）、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施；④遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等；⑤手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
1.2 手术后的护理问题：从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。手术后的护理问题包括：疼痛：与手术伤口有关；潜在的并发症：出血与手术创伤有关；排尿异常：与留置导尿管有关；潜在的并发症：感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变：恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷：与手术及术后卧床输液有关。
2 护理措施
2.1 病室及物品的准备：手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫，准备血压计、听诊器、吸氧用具、吐盘等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。
2.2 护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况：如手术范围、术中出血、意外情况等，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。
2.3 生命体征的观察：手术后24 h内患者病情尚未平稳，极易出现紧急情况，护理人员要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理，其中生命体征的监测是非常重要的。患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。
2.4 护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象：如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，应警惕发生内出血或休克。
2.5 术后止痛：疼痛可影响各器官的功能，有效地止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。一般术后24 h内可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24 h后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。
2.6 恶心、呕吐：由于手术中牵拉内脏及术中、术后应用麻醉药和止痛剂，使患者术后会出现恶心、呕吐的问题。一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。
2.7 腹胀：术后腹胀是由于肠管暂时性麻痹而使过多气体积于肠腔不能从肛门排出造成的；腹腔镜手术中人工气腹也是造成患者术后腹胀的主要原因之一，这就更需要患者术后早期下床活动，以利气体自然吸收消失。但对于为防止盆腹腔粘连在手术中进行腹腔灌液的患者一定要卧床休息24 h，以防止液体沿切口处渗到皮下，造成外阴水肿.现代临床护理,2009,8(9):1200.
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