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小儿静脉滴注速度控制的相关因素及对策研究(静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物)

2022-11-07  本文已影响 681人 
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摘 要:目的:分析护士在控制小儿输液滴速中存在的问题并提出相应对策,以减少输液不良反应和并发症的发生。方法:从门诊小儿输液患者中随机抽取500例,现场检查其输液滴速是否合理。结果:78%滴速正常,22%滴速不符,其中15%滴速过快,7%滴速过慢。结论:在患儿输液过程中护士应勤巡视,根据不同药物的特性挂上区分标识卡,加强与家属的沟通,准确控制小儿输液滴速,保证输液安全。

关键词:小儿;输液速度;护理
静脉滴注是护士工作基本的操作技术,对于小儿来讲是抢救治疗疾病的重要途径,而输液速度的正确把握,是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。通过随机抽查,对有关输液速度改变的原因进行分析,并采取相应护理对策,使患儿获得安全有效的治疗,对小儿输液滴速进行调查分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取门诊输液500例患儿,年龄30 d~5岁,其中男278例,女222例,平均年龄2.4岁,调查对象中有急性支气管炎、小儿肺炎、腹泻病等。

1.2 方法:成立输液滴速调查小组,由4名护理人员组成,进行现场调查。记录患儿滴速,与输液卡是否一致,发现异常及时调查其原因并做好记录。

1.3 判断标准:以医嘱上写的输液滴速为标准,检查实际输液滴速,大于标准10滴/min为过快,小于标准10滴/min为过慢。

2 结果

2.1 输液滴速调查结果:见表1。

表1 500例患儿输液滴速调查结果

滴速

例数

构成比(%)

滴速相符

390

78

滴速过快

75

15

滴速过慢

35

7

合计

500

100

2.2 输液滴速不符相关因素:见表2。护士因素包括:调速不准凭经验调节,输液巡视不及时,患儿因素:哭闹不配合,家长因素:私自调节滴速,输液材料因素包括:调节器失灵,输液器漏水。

表2 110例患儿输液滴速不符的相关因素

相关因素

例数

构成比(%)

护士因素

46

41.8

患儿因素

33

30

家长因素

28

25.5

输液材料

3

2.7

合计

110

100

3 讨论

3.1 原因分析:①护士对准确控制输液滴速的重要性认识不足,护理安全意识不强抽查发现护士自身原因导致滴速不符的占41.8%,主要是护士在操作过程中未严格按照医嘱进行调节滴速,而是凭经验估计的滴速填写在输液卡上,或更换另一种液体后,仍按上瓶液体滴速,护士在输液过程中责任心不强,忽略巡视导致巡视不及时未能及时发现患儿的输液滴速不符;②护士对药物知识缺乏由于新药物更新快,护士与药剂科人员对药物及信息交流少,加之护理工作任务繁重,使护士没有足够时间和精力认真掌握新药物的药理作用、配伍禁忌、不良反应等,忽视输液速度对药物疗效的影响,如氨茶碱、654-2,静脉滴速过快可引起心率增快,面色潮红,烦躁不安[1];③患儿依从性、配合能力差3岁以下的患儿由于恐惧、害怕,输液时会出现啼哭,注射后体位改变,躁动,静脉穿刺部位肿胀,药物渗漏造成液体滴入不畅等,这些因素都可影响输液速度;④患儿家属自行调节输液滴速由于患儿家属对药物知识缺乏,特别是曾经静脉滴注过或已经静脉滴注2~3 d的患儿家属,觉得之前输液无不良反应发生,就随意调节滴速,忽视输液速度对治疗效果的影响,抽查中有5例静脉滴注阿奇霉素的家属觉得输液速度过慢,自行调节滴速,引起患儿恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应加重的现象;⑤在输注各种液体药物时,如输液管扭曲受压会使输液流出通路的阻力增加,滴速减慢,而滴管的衔接处漏气或裂隙会改变输注速度,若滴管下段输液管有漏气和裂缝时,液体会从此处漏出,如裂缝位于调节器之上,输液滴速加快,如裂缝位于调节器之下,输液滴速不变,若滴管液面下某处有裂隙,液体会从此处漏出,滴速加快[2]。

3.2 对策:①加强护士工作责任心,树立牢固的法制观念,提高护士执行各项规章制度及各项护理操作规程的自觉性在《医疗事故处理条例》和国家的有关法律法规中有明确的规定,医护人员由于严重不负责任,造成患者死亡或人身严重损害的,依照刑法关于医疗事故的规定,依法追究刑事责任[3]。输液速度过快,短时间内输入液体过多容易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭,甚至危及患者的生命,所以护士在临床护理工作中应自觉遵守各项规章制度和操作规程;②提高护士的药物知识,科室成立用药安全小组,建立药物使用安全指引档案,使用新药物时及时收集新药物的相关信息,了解新药的特性并及时反馈新药物的不良反应和药物之间配伍禁忌,组织全科护士进行学习,因其他原因未能参加的护士在指引档案自学后签名确认,护士长不定期进行抽查,以使护士达到掌握药物的作用和使用注意事项,保证患儿在输液时达到最好疗效;③加强巡视,特殊药物增设标识卡我科每天输液患儿约600~800人次左右,高峰时达900多人次。在高峰时段护士难以做到逐一巡视,针对以上该问题,我科对使用特殊药物的患儿挂上标识卡,如需静脉滴注速度较快的药物挂上蓝色卡,需严格控制输液滴速的挂上红色卡,使护士在巡视时更有针对性和目的性;④加强护患沟通由于患儿的合作性差,对情绪不稳定、烦躁、哭闹的患儿护士应根据其家属的接受能力主动指导家属,有针对性进行静脉相关知识宣教,掌握患儿所用药物的名称,作用,不良反应,并获得一些基础的治疗护理常规,如输液过程中的注意事项,使家属自觉遵守输液制度,配合治疗;⑤认真检查输液器是否完好,操作前仔细检查输液器,如发现调节器失灵,管道有渗漏、阻塞、扭曲等要及时更换。

4 参考文献

[1] 陈翠杰,王 清,宫培艳,等.护理程序在药物不良反应中的应用[J].现代护理,2002,23(1):8.

[2] 赵晋玲,郭蒲霞.对中等卫生职业课程《护理技术》教材中几个问题的商榷[J].护理学研究,2004,18(5A):834.

[3] 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社,2002:4.

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