摘 要：目的：讨论儿科护理工作中存在的缺陷及发生的原因，据此探求有效的护理管理措施。方法：对护理记录及医患纠纷记录进行回顾性分析，对护理缺陷进行归类，并针对性提出改进措施。结果：儿科最常见的护理缺陷是护理记录欠完整（26.5%），其次是用药错误（24.3%）。导致护理缺陷的最常见原因是制度执行不严（28.4%）和缺少医护沟通（25.7%）。结论：对儿科护理缺陷有必要采取风险管理的办法予以纠正。
关键词：护理缺陷；儿科；风险管理
护理缺陷是指护理人员在护理工作中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规而发生护理过失的行为。
3.2 核心制度执行不力：调查分析证明护理常规、三查七对制度执行不严是引发儿科护理缺陷的主要原因。主要表现为错抄漏抄医嘱，执行医嘱时间欠合理，对错误医嘱盲从执行，用药查对不严，巡房不及时，观察病情不细致，未认真落实交接班制度，漏输液体，未严格执行护理安全管理制度与院内感染控制制度等。3年内儿科病房发生18起护患纠纷，由核心制度执行不力造成的纠纷就多达13起。例如，在为1例患儿静脉注入去甲肾上腺素过程中，穿刺针事先未刺入静脉内而值药物外渗引起局部组织坏死，引发了家属的极大不满，给医院造成了极大的名誉和经济损失。
3.3 低年资护士临床经验问题：调查中发现，护龄3年以下的护士往往存在精力不集中、责任心不强、基础知识不牢靠、操作不熟练、护患沟通淡漠、消极倦怠心理严重等问题。调查中有28.6%的原因可归结为临床护理经验不足与药理知识匮乏。因此，对低年资护士的管理是预防儿科护理缺陷产生的重点，加强继续教育与管理、强化药物基础知识的学习、严格日常操作考核在病房日常管理中就显得尤其必要。
3.4 对策与建议
3.4.1 建章立制，推行病房内护理风险管理：护理风险始终贯穿护理操作的各个环节，实施护理风险管理即是对护理过程中的薄弱环节进行控制，使护理行为规范化、标准化，达到质量管理的要求。为此，①建立儿科护理缺陷识别与奖惩制度。将护理缺陷加以区分归类，分为差错事故类、意外情况类、护理记录类、家属投诉类，每一类护理缺陷做详细的注释。同时，将护理缺陷与个人奖金挂钩，对于不同类别的护理缺陷扣发相应的奖金额度，对于年终未发生处理缺陷的护理人员予以奖励，以此提高护理人员的风险防范意识；②制定儿科常规护理规范。按照我省统一要求的护理记录格式要求，拿出护理记录模板，全科护理人员遵照执行；制定儿童常用药物安全域值与剂量计算办法，提高用药剂量的准确程度；③加强护理管理，推行全面质量考核。护士长每周查验科内护理记录，每个月由全科护理人员交叉开展护理记录的相互查验，每季度组织召开科内护理人员会议，集中进行护理记录、护理操作的学习与护理缺陷的防范。严格落实护理操作考核制度，每个月开展科内护理操作考核，并将月度考核结果与奖金挂钩，提高护理人员对护理操作的重视程度。
3.4.2 提高风险意识，紧抓环节护理质量：提高护理人员的风险防范意识、养成自律行为是落实风险管理的前提。通过推行风险培训，组织学习《医疗事故处理条例》，增强法制观念，强化护理人员的风险意识。针对重点人员、重点时间等薄弱事项可采取：①针对科内护理人员学历层次不高的现实，鼓励护理人员参加在职教育，提高学历层次，优化医学知识结构；②对低年资护理人员的培养可由年资长的护师予以带教，通过带教进一步加强“三基”培训，提高护理操作水平。③严把交接班环节质量控制，确保护理工作的连续性。
3.4.3 加强沟通，增进交流，实施人性化管理：良好的人际关系是释放压力、提高效率的润滑剂。护士长要重视儿科护士的心理压力，本着对事不对人的原则，发现心理问题及时疏导，使其感到集体的温暖；科学排班，合理搭配，可利用休息时间，组织趣味活动缓解精神紧张情绪。加强医护交流，培养团队精神，上级医师要做好对下级医师的管理，把好医嘱关，避免医护耦合性护理缺陷；培养护患情感，增强护患沟通，建立良好和谐的护患关系。
4 参考文献
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[2] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645.
[3] 张小红,陈嘉莉.我院高风险科室护士焦虑状况及其影响因素分析与对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2178.
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