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成人尿道下裂围手术期护理

2022-11-07  本文已影响 148人 
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摘 要:目的:探讨成人尿道下裂围手术期护理。方法:对3例尿道下裂围手术期护理进行回顾分析。结果:本组3例患者术后效果好,随诊3个月无异常,无尿漏现象。结论:尿道下裂手术难度大,术前术后护理是关键。积极有效的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

关键词:尿道下裂;围手术期;护理
  尿道下裂是指前尿道发育不全造成的一种先天性男性外生殖器畸形,尿道开口不在阴茎头的顶端,而是位于正常尿道口附近的冠状沟,阴茎腹侧,严重时尿道开口于阴囊,甚至于会阴部,酷似女性,临床表现为患者不能站立排尿,成年后不能有正常的性生活和生殖能力,患者及家属均有很强的自卑心理。手术治疗是根治该病的唯一方法。由于术后并发症多,因此,做好术前、术后护理工作尤为重要。贵州省毕节地区医院2007年~2008年收治3例成人尿道下裂患者,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组3例,年龄分别为16、19、20岁。均属阴茎体型尿道下裂、尿道开口位于阴茎体腹侧中部。分别于2007年2月和2008年9月在硬膜外麻醉下行包皮岛瓣尿道下裂一期成形术。第1例同时行膀胱造瘘尿流改道,其余2例未行尿流改道。
1.2 手术方法:包皮岛瓣一期尿道成形术治疗阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂。在矫正阴茎下曲后,张开包皮瓣,根据尿道缺损长度及年龄大小量取需要的尿道皮瓣长度和宽度。尿道长度要从阴茎头末端至下曲矫正后尿道海绵体末端的位置。在包皮内板缝好标志线,按计划切开,用小剪子沿预定周边剪开包皮,深达真皮层。在切口周围的阴茎浅筋膜面作钝性或锐性分离,形成带皮下血管蒂的包皮岛。分离过程中须小心勿损伤皮肤和蒂部。7-0可吸收合成缝线连续缝合包皮岛,形成管状。将皮管旋转至阴茎腹側,将阴茎皮瓣转移至腹側,覆盖新尿道[1]。
2 护理
2.1 术前护理:①心理护理:成人尿道下裂患者常有自卑心理,担心性功能以及生育能力,并且自尊心极强,希望通过1次手术能获得1次成功,而在出现并发症时又会自暴自弃,甚至拒绝治疗,同时对自身性能力产生疑虑,焦虑程度高,针对这些特点,护士在与患者交流过程中,应举止端庄,不要多询问患者隐私,多开导患者,使其正确面对疾病,树立战胜疾病信心;②做好卫生宣教,预防感冒;③嘱病人注意保持会阴部清洁,每天用温水坐浴,包皮过长者应将包皮翻转后彻底清洗积垢,并在龟头表面定期用抗生素软膏外擦,鼓励病人树立信心,积极配合治疗;④术前3~5 d多饮水,达到冲洗尿道的目的。术前3 d用1/5 000高猛酸钾溶液坐浴,1次/晚。术前1~2 d改流质饮食,术前1 d晚及术晨进行清洁灌肠,目的是让患者在术后3~5 d内控制排便,以免大便污染伤口影响愈合。
2.2 术后护理:①麻醉未清醒前处理:将患者平卧位,头偏向一侧,以防呕吐。严密观察病人生命体征变化,以防意外。②术后疼痛的处理:疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状,疼痛与手术创伤刺激有关,膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一般术后1~3 d最明显,常规按医嘱给予镇静止痛,以减轻或抑制膀胱痉挛,必要时膀胱内灌注利多卡因。术后阴茎勃起又是一个值得注意的问题,为避免阴茎勃起,导致疼痛、出血,常规给予口服乙烯雌酚,尤其是在青春期后的患者,勃起可能诱发出血,已烯雌酚的不良反应大而疗效不确实,可吸入亚硝酸异戊酯,持久勃起者可用细针将小剂量间羥胺作阴茎海绵体注射,可迅速终止勃起[2]。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法,缓解患者紧张、躁动致使疼痛加剧。③导尿管护理:本组病例中均没有行耻骨上膀胱造瘘,手术时引流管已在皮肤上固定,回病房时应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定,防止牵拉、扭曲、脱落[3]。保持导尿管通畅至关重要,鼓励病人多饮水,以利“内冲洗”,不畅的原因可能是为尿管位置不佳、导管折叠、导管内血凝块或尿内结晶沉着,而引起阻塞。发现引流不畅时,及时用无菌生理盐水冲洗,密切观察尿液的颜色、性质、量并详细记录,每天更换引流袋1次,注意无菌操作。床旁尿袋不能高于膀胱,防止尿液倒流造成逆行感染。一般术后尿管放置7~10 d。④伤口及会阴部的护理:保持床单、被褥清洁、干燥,术后使用支架托,使会阴部裸露,对切口潮湿、水肿者,用全科治疗仪治疗2次/d,30 min/次,保持伤口局部干燥,引流管周围皮肤用0.5%碘伏消毒,2次/d。严密观察龟头的颜色、血运情况、有无肿胀、发紫或组织坏死,发现异常及时报告医生处理。⑤心理护理:对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应在护理时患者表现出羞涩、难为情,要尊重其人格,保护隐私,尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛,告知患者疼痛是暂时的。耐心介绍疾病的有关知识、术后成功率的实例及引流管的重要性,消除顾虑、提高信心。⑥饮食护理:术后应给予高热量、蛋白质、高维生素饮食。营养状况差者,静脉补充营养,提供足够的纤维物,保持大便通畅,防止排便用力增加切口张力,便秘病人可适当用缓泻剂或给予开塞露。鼓励病人多饮水,增加尿量而达到内冲洗作用。
3 结果
  本组3例患者术后效果好,随诊3个月无异常,无尿漏现象。
4 出院指导
  1个月内注意会阴及外生殖器的清洁;注意保持会阴部温暖,包皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难;注意观察尿线粗细的变化,如尿线逐渐变细,并出现排尿困难,应及时就诊;3个月内避免骑跨运动,以免将已形成的尿道撞开,造成手术失败;嘱患者定期回院复查。
5 小结
  包皮岛瓣一期尿道成形术是为适应我国国情而设计的,对于阴茎型尿道下裂(尿道缺损较少,包皮充裕)疗效好。尿道下裂手术不同年龄,不同的畸形情况,处理上亦不相同。必须十分重视每例手术,不管用哪种手术式,经验愈多,成功把握愈大。成人先天性尿道下裂手术难度高、并发症多、心理压力大,加强围手术期健康教育,是提高治愈率,减少并发症,提高生活质量的有效措施。通过加强并发症防治知识的宣教,强调病情观察、引流管护理及创面护理的重要性;完善的治疗和护理,减少并发症的发生,提高了手术成功率。
6 参考文献
[1] 梅 华,陈凌武,高 新,等.包皮岛瓣尿道成形术[J].秘尿外科手术学,2008,23(3):454.
[2] 张海峰,张春影,付宣鸣,等.阴茎、阴素及睾丸完全离断再植成功1例报告[J].中华男科学,2003,9(6):473.
[3] 吕金萍,李艳玲,宋汝田.改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(7):341.

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