摘 要：目的：结合临床实践经验，探讨外伤昏迷患者的急诊护理要点。方法：选取就诊的78例外伤性昏迷患者为研究对象，对患者急诊及住院期间的病历资料及护理记录进行分析，总结外伤性昏迷患者护理方法，为以后的临床工作提供参考。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果：护理措施包括病情评估与对症处理，生命体征监测与病情观察，保持呼吸道通与体位护理，迅速建立静脉通路，及时书写抢救记录以及护送护理。78例患者中，抢救成功70例，抢救成功率为89.74%，死亡8例，病死率11.26%，死亡患者伤情严重，并发多器官衰竭抢救无效而死亡。结论：急诊护理人员不仅要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识，而且要有善于总结的临床经验，培养敏锐的观察力和预见性，从而做到有的放矢，有效抢救患者，改善患者预后。
关键词：外伤性昏迷；急诊抢救；护理要点
外伤性昏迷是急诊科常见的外科急重症，患者起病急、病情危重、发展快，表现为对外界刺激无反应或伴有病态的反射活动，意识丧失，失去对自身和环境的感知力，随时有生命危险[1]。而成功的关键在于及时快速的诊治以及细致、完善的护理措施。为探讨外伤昏迷患者急诊抢救的护理要点，笔者选取广东省汕尾市逸挥基金医院外伤性昏迷患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2009年12月期间在我院急诊科就诊的78例外伤性昏迷患者为研究对象，其中男57例，女21例，年龄19～63岁，平均（33.53±3.21）岁。来诊时间为外伤后10～45 min，患者受伤原因见表1，其中有明显伤口者42例，有明显骨折者27例，有呕吐者19例。
表1 患者受伤原因分类统计
受伤原因例数构成比（%）交通事故4456.41殴打所致1823.08摔伤跌伤1620.511.2 研究方法：采用回顾性分析法，对患者急诊及住院期间的病历资料及护理记录进行分析，总结外伤性昏迷患者护理方法，为以后的临床工作提供参考。
1.3 统计学处理：采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 护理总结
2.1 护理措施
2.1.1 病情评估与对症处理：通过细致的观察、简短的询问和初步检查，接诊护士必须在极短时间内对急救患者的病情及昏迷原因做出初步评估，同时准备相应的抢救药品、器械，以配合医生开展抢救，并要通知相应的科室做好接诊准备[2]。针对出现危及生命的情况的危重急救患者，在建立静脉通路同时给予对症处理，包括：①如伴有喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大及项强的颅内压增高的情况，应立即给予甘露醇（20%）静脉滴注；②对于考虑失血性休克引起昏迷者，应大量补液，禁用甘露醇，可给予氯化钠（0.9%）500 ml快速静脉滴注；③对于有大的、出血不止的伤口的患者，立即加压包扎止血，待医生检查后再进一步处理；④对于出现躁动的患者，配备专人看护，必要时应用约束带，防止其再次摔伤。
2.1.2 生命体征监测与病情观察：在进行各项检查及抢救治疗过程中，密切观察病情变化，并及早开展血压、心率、血氧及呼吸等生命体征的检测，随时了解病情变化，以了解患者病情危重程度，及时发现可能出现的各种并发症，为各种抢救措施的实施提供依据，并报告医生进行处理[3]。
2.1.3 保持呼吸道通与体位护理：呼吸道通畅是生命的根本保证，为改善脑代谢必须增加血氧含量，对任何原因所致的昏迷患者给予氧疗都是必要的。对于急救患者必须及时给予氧保障气体交换，及时将口腔内分泌物及异物清理干净，必要实施气管切开。由于急诊患者来诊时均为被动体位，多为仰卧位，为防止因呕吐引起窒息，护理人员应将患者的头部偏向一侧，或在家属的协助下患者体位改为侧卧位[4]。
2.1.4 迅速建立静脉通路：有效的静脉通路建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，本次研究中，均一般都采用静脉留置针建立静脉通路，为进一步抢救打好了基础[5]。
2.1.5 及时书写抢救记录：抢救记录有助于临床医生对于患者病情的了解以及后期治疗的开展，因此抢救结束后，负责护士必须及时书写抢救记录，要做到“及时、客观、准确、完整、简要”的记录。
2.1.6 护送护理：患者在接受积极抢救治疗、病情稳定后，医护人员根据病情需要应将其护送到病房或上级医院进行系统治疗。在护送过程中，护理人员必须提高警惕，注意观察患者的生命体征变化，并备好抢救的物品，做好准备，保证患者途中的安全。
2.2 护理结果：78例患者中，抢救成功70例，抢救成功率为89.74%，死亡8例，病死率为11.26%，死亡患者为伤情严重，并发多器官衰竭抢救无效而死亡。
3 讨论
昏迷是脑功能受到高度抑制而发生的一种严重意识障碍[6]。其临床机理为脑缺血缺氧、代谢异常，导致弥漫性双侧大脑皮质损害或中部脑桥以上的脑干网状激活系统功能损害，以至脑活动功能减退而出现昏迷症状[7]。昏迷是病情危重的表现，同时严重创伤抢救的黄金时间一般在30 min以内，接诊时护理人员必须迅速判断病情，采取及时有效的抢救措施，以提高急危重患者的抢救成功率。
急诊接诊抢救，护理人员中扮演着重要的角色，不仅要做到能准确及时观察患者病情，搜集、整理有关疾病的信息，为医生判断、评估病情提供可靠的参考资料[8]。而且要发挥自我能动性，不断完善护理技能，进行熟练的抢救操作配合[9-10]。总之，急诊护理人员不仅要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识，而且要有善于总结临床经验，培养敏锐的观察力和预见性，同时要做到护理人员之间的相互配合良好，从而有效抢救患者，改善患者预后。
4 参考文献
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[2] 陈小红,张巧琴,俞继芳,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理[J].解放军护理杂志,2008,20(1):32.
[3] 方思羽.神经内科疾病诊疗指南[M].成都:四川科学技术出版社,1999:736.
[4] 陈国爱.急诊昏迷患者鉴别分诊[J].当代护士,2000,22(10):31.
[5] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J].医学理论与实践,2008,1(9):1089.
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[8] 张亚卓,赵文静.急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维[J].解放军护理杂志,2003,20(9):93.
[9] 杨永红.昏迷患者的急诊护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(12):1860.
[10] 张 利,马永凤.重型颅脑外伤昏迷患者的护理体会[J].海南医学,2009,20(6):161.
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