前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病和多发病[1]，随着人类平均寿命的延长，BPH发病率呈逐年增高趋势。目前治疗主要有开放手术、经尿道前列腺普通电切及汽化电切术（TUVP）、经尿道前列腺等离子汽化电切术（PKVP）。PKVP使用双极电极，电流不通过人体，表面组织温度仅40～70℃，热损伤小，使用生理盐水作冲洗介质，最大限度地避免了水中毒，并且采用低温等离子电切技术对包膜有识别能力。该方法安全可靠，无腹部切口、损伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、并发症少，是近年发展起来的一种新的腔内治疗技术，被广泛应用于临床，已成为目前治疗BPH的“金标准”[2]。但术后仍存在一些并发症，如膀胱痉挛、尿路感染、出血等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的生活质量。为改善患者的生活质量，本科于2010年1月-2012年12月对108例BPH行PKVP，经精心护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科于2010年1月-2012年12月用PKVP治疗BPH患者108例，年龄58～89岁，平均72.1岁。术前通过肛门直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检查及病理活检排除前列腺癌；最大尿流率（Qmax）平均8.0 ml/s；国际前列腺症状评分（I-PSS）10～25分；生活质量评分（QOL）4～6分；超声前列腺质量计算公式：前列腺质量49～189 g，平均58.1 g，均有不同程度下尿路症状已明显影响患者的生活质量。5例反复出现血尿，5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗无效；反复泌尿系感染20例；9例并发膀胱结石；80例出现急性尿潴留或反复尿潴留；45例继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；34例糖尿病；冠心病41例；高血压41例；中风后遗症9例；慢性肺气肿19例。
1.2 方法 常规气管插管全麻或腰硬联合麻醉，患者取截石位，会阴部碘伏消毒，穿无菌手术裤。直视下经尿道进入等离子内镜系统，以生理盐水为冲洗液，调整电切镜功率：电切100 W，止血80 W。依次切除增生的中叶及左侧叶、右侧叶，前面显露膀胱颈环形纤维，后面以精阜作为标志，切至前列腺包膜层。术毕用Ellik吸引器吸出前列腺组织碎块，置入三腔大气囊尿管行膀胱持续冲洗。
2 结果
手术效果均满意，术后经精心的治疗护理，3～7 d后拔尿管，排尿梗阻症状全部消失，最大尿流率平均升至24.9 ml/s。I-PSS平均降至7.3分，术后发生尿道狭窄5例，行尿道扩张7次，排尿通畅，电切综合征1例、继发出血4例，均经精心治疗护理后恢复。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后患者返回病房后，由于术中及术后用大量生理盐水持续膀胱冲洗，容易出现血压波动及脑、肺、肾水肿等一系列病理或生理变化，观察心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及神志意识状态等变化并记录，给予持续低流量吸氧，去枕平卧6 h；抬高床头30°平卧位，每2 h拍背翻身，增强肺部顺应性，促进痰液排出。保持引流管通畅，注意冲洗液颜色、性质，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。注意水电解质平衡，心脏功能差的患者，合理安排输液速度，控制输液速度，嘱患者及家属不得擅自调节输液速度，以防肺水肿的发生。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数多，导致创面出血[3]。
3.2 心理护理 PKVP是治疗BPH的有效手术方法，术后密切观察患者体温、呼吸、脉搏、血压，并予心电监护，防止电切综合征的发生。术后患者担心自己的手术效果、术后并发症及术后恢复不理想，往往产生紧张、恐惧心理，护士应该以亲切和蔼的语言给予安慰和鼓励，进行积极和有效的生活和心理护理可稳定患者情绪，并且了解患者焦虑的原因，做好耐心解释和劝慰工作，告知手术效果，可以缓解患者的焦虑情绪。术后留置尿管，给予持续膀胱冲洗，患者常感尿道不适，疼痛，易发生膀胱痉挛症状。及时对患者进行精神安慰，稳定情绪，对治疗效果不佳、情绪低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧，耐心解释该手术方法的特点及术后常见的不适，能解除患者对疼痛的恐惧心理，以减轻或者的紧张感[4]。
3.3 生活护理 术后患者卧床，胃肠道蠕动缓慢、消化吸收功能较差，容易出现便秘。胃肠道功能恢复后患者易进食易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食，保持大便通畅，口服番泻叶或酚酞片等药物，防止便秘，避免因便秘用力排便时腹压增高诱发前列腺窝内出血。术后患者惧怕疼痛不能进行有效的咳嗽，早期让患者半卧位，协助叩背，练习深呼吸，鼓励患者进行有效的咳嗽。患者年老体弱皮肤弹性差、消瘦，加强皮肤护尤为重要。床单位平整、干燥、清洁，每天给予50%酒精按摩皮肤，3次/d。注意会阴部及床铺清洁，骶尾部皮肤可涂15%氧化锌软膏保护，保持干燥。其中1例患者，由于渗液局部潮湿致红臀。发现后马上给出15%氧化锌软膏外涂，避免受压，督促其翻身，避免褥疮的发生。
3.4 出血的观察及护理 手术结束留置三腔大气囊尿管后随即以生理盐水行膀胱持续冲洗，持续膀胱冲洗2～3 d，以清除膀胱内残留的血液及前列腺组织，保持尿管引流通畅。冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，引流液排出的滴速与冲洗液滴速大致相等，一般70～90滴/min。如果发现尿管引流液的排出速度小于冲洗液的输入速度，或出现尿管堵塞现象，提示膀胱内或尿管腔内有血凝块可能，及时通知医生，可离心性挤捏尿管，或用50 ml注射器接尿管进行反复冲洗，冲出全部血凝块，尿管引流通畅。让患者取平卧位，将气囊尿管进行牵拉固定在一侧的股部内侧，并保持患者下肢的伸直外展到45°，以利用尿管水囊压迫前列腺窝而止血[5]。同时要在1000 ml的生理盐水内加入800 ml的6-氨基己酸作膀胱的滴注冲洗并且静脉进行补液，每1000 ml的补液中加止血环酸0.4 g[6]。本组8例患者术后发生堵管，经处理后引流通畅，出血停止。
3.5 水中毒的观察及护理 因术中大量的冲洗液被吸收导致血容量急剧增加，形成血容量过多和稀释性低钠血症，临床上主要表现为循环系统，神经系统的功能异常。患者出现恶心、表情淡漠、烦躁、腹胀、呼吸困难、呕吐、血压升高等，严重者可出现抽搐昏迷等症状，甚至出现呼吸、心跳停止，导致死亡。护理重点在术中及术后早期预防为主，如发现患者烦躁不安、呕吐、恶心、血压升高、呼吸困难、脉搏减慢等情况，应立即减慢输液速度，适当调节冲洗速度，及时静脉滴注3%氯化钠500 ml加呋塞米80 mg，达到迅速利尿脱水的作用，同时给予吸氧，心电监护等同时立即报告医生。积极配合医生抢救，监测血电解质变化，直至恢复正常[7]。
3.6 膀胱痉挛的观察和处理 术后由于手术创伤、引流不畅、水囊压迫膀胱颈引起患者膀胱痉挛性疼痛，强烈的尿意和便意感，尿液不自主从尿道口溢出，其特点为膀胱无充盈，阵发性疼痛，疼痛缓解时尿液从尿管排出。经尿道前列腺等离子电切术后并发膀胱痉挛比较常见，不仅给患者带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应倾听患者主诉，即有无尿液、便意、下腹胀痛等，观察膀胱膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。首先心理护理，术前充分评估术后发生膀胱痉挛的可能性与严重程度，做好患者的心理疏导工作。术后对症状较轻者，加强心理护理，消除紧张情绪，让患者闭目养神，放松心情，深呼吸，保持患者安静，这样可缓解膀胱痉挛引起的疼痛。其次应安慰患者，嘱其深呼吸、放松，使其紧张情绪得以缓解。检查尿管是否堵塞、折叠，冲洗液温度（20～30 ℃）是否太低，冲洗液温度20～30 ℃[8]，可有效减少或避免膀胱痉挛的发生。妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅，冲洗速度与引流速度一致，定时一边冲洗，一边挤压管腔[9]。对于疼痛症状较重者，术后留置硬膜外镇痛泵对患者预防术后发生膀胱痉挛有明显作用[10]，也促进伴有心肺疾患的患者顺利渡过术后恢复期。消炎痛栓可有效抵制前列腺素的合成，从而降低前列腺素释放增多引起膀胱痉挛的发生，故对于不稳定膀胱的患者，术后可预先给予消炎痛栓1粒，塞肛，2次/d，应用3～5 d。由于气囊导尿管对膀胱三角区、膀胱颈的刺激以及伤口疼痛可引起不同程度的膀胱痉挛，患者有明显的尿意感，此时应及时给予解痉药物，并调整气囊的位置，适当固定导尿管，防止导尿管移动。本组6例患者出现明显的膀胱痉挛，经上述治疗，症状缓解。
3.7 出院指导 嘱患者戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，生活规律，情绪稳定，注意保暖，防止感冒。进食水分含量较多、易消化、性质温和的均衡营养食品，保持大便通畅。每日多饮水，日饮水量在2500 ml以上，增加尿量，能有效预防泌尿系，查明病因，行相应处理。
4 小结
经尿道前列腺等离子电切术具有手术操作简单、出血少、创伤小、切除彻底、术后恢复快的优点，是目前泌尿外科治疗前列腺增生有效安全的方法[12]。对108例患者手术后进行有效的一般护理、心理护理、生活护理、膀胱痉挛的观察和处理及出血的观察及护理、水中毒的观察及护理护理、出院指导，可减少经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的并发症，减少患者痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者病情的恢复。它要求护士不仅要具备精湛的技术，同时还需要具备多学科的专业知识及社会知识。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神，值得在临床实践护理中进行推广。
参考文献
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