经皮肾镜；气压弹道碎石；肾结石；护理
近年来，随着腔镜技术的发展，对于复杂上尿路结石主要采用经皮肾镜取石术治疗[1，2]，2010年03月至2012年02月间，我院采用经皮肾镜应用气压弹道治疗78例肾结石患者。术前协助患者完善各项实验检查，评估患者病情，讲解手术的优越性，指导患者卧床训练，术后密切监测患者生命体征，做好留置管的护理，预防处理并发症，取得较好的治疗护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年03月至2012年02月间，我院采用经皮肾镜应用气压弹道治疗78例肾结石患者。其中男52例，女26例；年龄22～68岁，平均（51.5±7.8）岁；其中62例单肾结石，16例为双肾结石，41例合并同侧输尿管上段结石；22例合并高血压或糖尿病，56例合并有不同程度肾积水。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石是新技术，患者由于对手术缺乏了解，而产生怀疑、恐惧、焦虑等负性心理。我们在患者入院后对患者病情进行全面系统的评估，协助患者完善相关检查，向给患者讲解该手术是一项全新技术，具有微创、碎石成功率高、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点，并请成功排石患者现身说教，以消除患者恐惧、怀疑心理，增强患者信心，以最佳心态接受手术。
1.2.1.2 术前准备 包括：①术前禁食12 h，禁饮8 h，术前常规备皮、配血、灌肠，排除肠腔积便、积气。②检查血、尿常规和凝血功能。观察患者有无贫血、泌尿系感染或出凝血障碍。③心、肝、肺等重要脏器检查，评估患者对手术的耐受能力，对合并高血压、糖尿病者，应积极治疗合并症，待患者血压稳定、血糖控制后再行手术。④术前训练。指导患者练习这取膀胱截石位和俯卧位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间较长，术前进行适应性训练，以适应术中的体位需要。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 体位护理 取膀胱截石位时，可在患者的胴窝部垫上棉脚套保护，以免损伤胭窝血管和腓总神经；取俯卧位时，应注意观察患者的呼吸功能，可以软垫保护腹部及肘部，踝关节保持功能位，在摆放体位过程中应注意保暖。
1.2.2.2 术中配合 术中密切观察病情，观察患者体温、血压、脉搏、呼吸，观察引流液的颜色和引流量，预防失血过多、麻醉意外等。及时填写手术护理记录单是客观的护理记录单，要做到术语规范、字迹清晰，不得随意涂改。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 术后常规护理 术后 24 h 内严密观察患者生命体征变化，监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，特别是血压和呼吸变化。
1.2.3.2 肾造瘘管护理 术后留置的肾造瘘管，可以起到引流作用，也有压迫止血作用，还是二期取石通道[3]。引流期间妥善固定，防止管腔堵塞或脱落，引流袋位置要低于造瘘口平面，经常由上向下挤压造瘘管，防止小血块及碎石颗粒堵塞。如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器用适当的压力，用生理盐水注射液 5～10 ml 冲洗引流管。一般留置 5～7 d，腹部平片检查无积水、无残石，可先夹管24 h，若无不适，即可拔管。
1.2.3.3 双J管的护理 手术后肾、输尿管黏膜均有一定程度的水肿、出血或脱落，需要留置双J管来引流和起到支撑作用，同时，有利于结石持续排出，双J管一般术后留置1～4周。由于双J管本身刺激及输尿管开口抗反流机制消失及尿液反流水平增高等因素，患侧腰部常会出现不适等症状。所以留置双 J 管期间要避免剧烈运动，要防止双 J 管上下移位或滑脱[4]。
1.2.3.4 导尿管的护理 保持会阴部清洁，用碘伏液消毒尿道口1次/d，妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，预防发生逆行感染； 鼓励患者多饮水，2500～3000 ml/d，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。
1.2.4 出院指导 出院后嘱患者注意休息，多饮水，饮水2000～3000 ml/d，增加尿量，及时排空膀胱，以防尿液反流，和减少尿中结晶沉积。观察尿量、尿色，如发现异常，及时就诊复查。合理膳食，根据结石成分调节饮食。
2 结果
本组78例患者均经皮肾镜气压弹道治疗肾结石成功排石，其中 5例一期术后有碎石块残留，行二期取石治疗成功。肾造瘘管引流通畅，无尿路感染，未出现双 J 管脱落患者，所有患者护理满意度 98.5%。
3 结论
经皮肾镜气压弹道治疗肾结石是一项新技术，医护人员要加强学习，熟悉手术操作过程，术前的精心准备，术中密切护理配合，术后跟踪护理，可以减少并发症发生，提高手术成功率，值得临床推广。
参考文献
[1] 余海涛.经皮肾镜气压弹道治疗肾结石的护理体会.中国实用护理杂志，2011，6（18）：213-214.
[2] 李逊，曾国华，吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿科杂志，2003，18（9）：516-518.
[3] 韦凤新.经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的护理体会.护理实践与研究，2009，6（18）：59-61.
[4] 陶菊.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理.现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4366-4367.
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