真菌性角膜溃疡是真菌引起的较为严重的感染性角膜病变[1]，此病是一种致盲率极高的感染性角膜病，起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月。本文探讨2012年1月-2012年10月47例真菌性角膜溃疡的患者采取相关的护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1临床资料
本组47例患者男29例，女18例，年龄5-71岁，平均49岁，农民工25例，工人13例，老师5例，其他4例。谷物弹伤23例，植物划伤11例，外伤6例，戴角膜接触镜者4例，不明原因3例，均有不同程度的畏光、流泪、视物不清、眼部疼痛等明显的刺激症状。经治疗和护理后，41例治愈出院，6例好转出院，。
2诊断标准
根据病史和临床形态学检查及病灶处取坏死组织直接镜检找真丝和真菌培养，找到真菌菌丝孢子着及菌落生长着临床即可诊断[2]。
3护理措施
3.1心理护理：本病一般预后不良且病程缓慢、病程长、易复发，患者大多数为农村人，产生经济负担和思想负担较重，对疾病产生焦虑、恐惧，护士应多与患者交流，予以精神上的支持，做好患者的思想工作，解除患者的思想负担，消除恐惧，做好疾病的宣传工作，讲解治疗方法及目的，尤其对医学知识缺乏的患者，我们应细心讲解，为患者解除对疾病的疑惑，树立患者战胜疾病的信心。
3.2眼部护理：保持眼部及周边皮肤清洁，分泌物较多时用生理盐水棉签擦拭眼部及周边皮肤，尽量避免直接冲洗结膜囊，检查时，勿用力揉压眼球，切勿翻转眼睑，防止角膜溃疡穿孔。
3.3用药护理
3.3.1局部用药：点眼药水和眼药膏是眼病的主要治疗手段之一，了解正确的使用方法会提高患者对治疗的依从性，有助于眼病的恢复。患者眼药水的品种及次数较多，如常用药物有：那他霉素眼液、氟康唑眼液抗真菌、硫酸阿托品凝胶扩瞳防止虹膜粘连、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶促进角膜上皮生长愈合等。要严格按医嘱执行，严格执行查对制度，滴眼完全由护理人员承担，合理安排眼药顺序（眼药水-凝胶-眼膏，先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的）[3]，用两种眼药水之间应间隔5～10分钟以上，使每种药在眼内充分发挥作用。滴眼药水前后应洗净双手，用棉签拭去眼部分泌物，滴药时勿给眼球施加压力，滴眼时，药水瓶口不要与睫毛或眼睑缘部接触，以防污染。滴眼药水或眼药膏时，嘱患者头后仰或平卧，注视上方，用消毒棉签或干净的手轻轻将下眼睑拉开，将眼药水或眼药膏滴入下结膜囊内，嘱患者轻轻闭目休息，然后将棉签或手轻轻压住泪囊1～2分钟，防止药液经鼻泪管流入泪囊减少药效，滴眼后交代患者平卧或头部稍偏患侧，避免眼液及眼泪流入健眼，造成交叉感染[3]。
3.3.2全身用药：遵医嘱使用广谱抗生素一天两次，两次之间间隔4小时以上，核黄素磷酸钠或水脂溶性维生素营养角膜，促进角膜上皮生长愈合，氟康唑液抗真菌治疗，长时间使用此药对肝脏有毒性反应，应定期抽血检查血常规和肝功能。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。若药物不能控制病情或有角膜穿孔危险者，可进行结膜瓣覆盖术或治疗性穿透角膜移植术[4]。
3.4饮食护理：合理安排膳食，加强营养，饮食宜清淡、易消化，不宜喝浓茶、忌煎炸、油腻和辛辣刺激性食物，禁烟酒槟榔，多食高纤维类蔬菜、水果，增加各种维生素可以营养角膜，促进角膜溃疡面的愈合。保持大便通畅，防止用力排便，诱发角膜穿孔。
3.5加强消毒隔离，防止交叉感染：严格实行床旁隔离，所用药品及日常用品固定专用[5]。室内光线宜过暗，以防强光刺激。保持室内空气流通，每日通风30分钟，用0.05%含氯消毒液湿抹床头桌及床旁用物，地面用0.1%含氯消毒液湿式拖地。病房每日用空气消毒机光催化消毒2小时或用紫外线照射1小时，被污染的床单、衣物均分开清洗。
3.6疾病预防：（1）养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤剪指甲，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。（2）不要长期佩戴隐形眼镜，佩戴隐形眼镜时要注意眼部卫生，尽量少佩戴。（3）尽量不去公共场所洗浴、游泳。（4）多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。
3.7出院指导：嘱咐患者注意眼部卫生，不用脏毛巾或脏手擦眼部。教会患者及家属正确的滴眼方法。若有异物入眼勿用力揉眼，注意休息，保证充足睡眠，避免过度用眼。加强营养，适当运动，避免感冒，以防降低抵抗力导致复发。定期复查，发现眼红、痛、痒、分泌物增多等不适症状，随时来院就诊。
4小结
通过对47例真菌性角膜溃疡患者的护理，有以下体会：1、护士应加强自身的专业知识学习，不断提高自己的理论与技能水平。2、除了给患者实施常规护理之外，应讲解相关疾病的预防知识，予以全面、优质护理服务。3、告知患者加强锻炼，增强机体免疫力。通过有效的护理使患者减轻心理与经济负担，使患者积极配合治疗，帮助患者尽快恢复，早日康复出院。
参考文献
[1]王斌全.眼耳鼻喉口腔科学.北京：人民卫生出版社，2006：30
[2]孙秀红.真菌性角膜溃疡的护理.实用防盲技术，2011，6（4）：176-177
[3]何雨群.63例真菌性角膜溃疡的整体护理.健康必读，2011：135
[4]任重.眼口鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：42
[5]程士芹.真菌性角膜溃疡的护理.内蒙古中医药，2009：124-125
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