[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(a)-0120-02
静脉栓塞是外科手术后较为常见的并发症,85%的静脉栓塞患者其早期症状缺乏特异性,典型症状不明显,容易错过最佳治疗时机。为了降低术后静脉栓塞的发生率,围术期应采取有效预防措施并加强护理。本文对132例外科手术患者在围术期提供针对性预防及护理服务,效果显著,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月~2011年6月到本院行外科手术治疗的132例患者作为研究对象,其中,男78例,女54例;年龄16~78岁,平均(31.4±6.5)岁。其中,普外科65例,骨科27例,脑外科20例,妇科12例,泌尿外科8例。
1.2 预防方法
1.2.1 术前健康知识宣教 对于患有高脂血症、糖尿病、高血压、心脏病等疾病的患者,应加强健康知识宣教,使患者认识到这些疾病是术后静脉栓塞的主要高危因素,做好自我防护[1]。在术前禁烟,防止尼古丁刺激血管,引起静脉收缩。
1.2.2 术前细致检查 本院对132例患者于术前详细查体,对所有患者进行血液流变学检查,确定患者在腹部、盆腔、心脏等部位是否有静脉血栓形成。了解患者全身的凝血情况,对贫血、高血压、冠心病及糖尿病等诱发因素进行积极治疗,并给予适量低分子肝素预防静脉栓塞。
1.2.3 术中预防 在手术操作过程中,应纠正患者的脱水症状,保持患者水、电解质的平衡。术中应选择正确的穿刺部位进行穿刺,尽量选择上肢作为穿刺点,防止下肢深静脉受到损伤[2]。手术操作动作要轻柔,避免对周围血管的损伤;尽量减少术中出血,对出血点要正确止血,缩短止血带捆扎时间。
1.3 护理方法
1.3.1 密切观察患者病情 在围术期均应密切监测患者的生命体征,及时发现患者全身出血情况。测量患者小腿下1/3及大腿中下1/3处的肢体的周径,并与正常肢体周径进行比较[3]。如果患者皮肤发硬、温度升高,下肢静脉怒张明显,肿胀、疼痛严重,应提高下肢深静脉栓塞形成的警惕性。
1.3.2 合理制定饮食方案 鼓励患者在术后多饮水,纠正脱水症状。多进食富含维生素、纤维素、蛋白质,及热量高、易消化的食物,促进排便,减轻大便时因腹内压升高而对静脉回流的影响。避免辛辣、高脂食物的摄入。
1.3.3 鼓励患者早期运动 指导患者正确坐卧,尽量不取半坐卧位,因半坐卧位容易引起下肢静脉回流受阻。将患者的双下肢适当抬高,每隔1~2 h就帮助患者翻身1次。指导患者深呼吸,增加胸腔负压,促进胃肠蠕动。鼓励患者多下床活动,指导其进行股四头肌静力性收缩锻炼及比目鱼肌、小腿腓肠肌收缩训练,以促进血液循环。
1.3.4 穿着弹力袜 做好患者的保暖护理,鼓励患者穿着弹力袜,以加快静脉血流速度,减轻静脉血淤。同时还应加强皮肤护理,患者术后因血液循环不畅,容易产生压疮,护理人员应保持病床及患者皮肤清洁。
2 结果
132例外科疾病患者中,有6例发生静脉栓塞,占4.55%。经本院给予低分子肝素及尿激酶溶栓治疗后,下肢疼痛、肿胀症状明显缓解。无一例出现深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。
3 讨论
外科手术后并发静脉栓塞,其1 h内的死亡率高达43%[4],是外科手术后较为危重的并发症。术后并发静脉栓塞的主要原因包括:(1)患者因疾病的长期折磨,体质较弱,机体抵抗力下降,并发静脉栓塞概率增加。(2)术前麻醉会使患者下肢静脉丛处于松弛状态,静脉丛中的淤血增加,又加上在手术过程中患者的肢体处于制动状态,使得血液长时间淤滞,容易引发下肢静脉血栓[5]。(3)术前、术中禁食,术后饮食不当。术前、术中禁食会加重患者的脱水症状,使体液量严重缺乏,加之术后进食高脂食物,导致患者血液黏稠度升高。(4)手术时间长,创伤大。手术操作动作不细致,使周围血管壁受到损伤,周围组织遭受破坏而分解,血小板反应性强,使得蛋白质C分解消耗,降低血液的抗凝作用,患者血液处于高凝状态[6]。(5)术后早期患者缺乏活动。患者卧床不动,不仅会增加患者静脉的受压程度,还会使血流淤滞缓慢,增加静脉栓塞的发生率。
针对外科手术并发静脉栓塞的原因,应于围术期采取有效预防及护理措施。术前健康知识宣教,能增强患者自我防护;术前细致查体,并积极治疗基础疾病,消除静脉栓塞危险因素;术中保持动作轻柔,选择上肢作为穿刺点,避免对静脉血管造成损伤;密切观察患者病情能及早发现静脉栓塞,及时采取有效措施处理;合理的饮食及补水,使血液的黏稠度降低,加快血液循环;鼓励患者早期活动,不仅能有效促进肢体功能的恢复,同时还能改善全身血流状况,减轻静脉压力。本研究中,本院对132例外科手术患者采取上述预防及护理措施后,术后静脉栓塞的发生率仅为4.55%,预防及护理效果显著。
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