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子宫脱垂的护理课件(子宫脱垂阴式手术术后护理)

2022-11-07  本文已影响 199人 
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 子宫脱垂阴道部分闭合术即行阴道部分闭合术,主要适用于年老体弱无性生活要求的子宫脱垂、阴道前后壁膨出[ 1 ]患者。子宫脱垂阴道部分闭合术,手术范围小、出血少、手术耗时短、手术危险性低、无需特殊材料,手术费用低、并发症少,与宫口相连的阴道两侧孔道又有利于分泌物排出,对年老体弱无性生活要求患者改善术后生活质量,疗效确切。统计我科2004—2012年62例老年妇女重度子宫脱垂阴道部分闭合术,因腹部无切口,患者术后疼痛轻,不干扰腹腔脏器,因此术后发病率低,肠蠕动恢复快,有效地护理和沟通可以促进患者的恢复,减少并发症的发生,现将其中的护理体会介绍如下。
  1 临床资料
  2004年3月至2012年12月富顺县晨光医院妇科实施子宫脱垂阴道部分闭合术62例,年龄68~83岁,均无手术禁忌证。
  2 护理
  2.1 术前准备及护理
  2.1.1 做好护患沟通提高整体护理水平,使患者一入院后就接触到一支训练有素、技术熟练、值得他们信赖的护理队伍,同时做好入院宣教,以消除患者的紧张和不安情绪,增加患者对医护人员的信赖感。由于女性尤其一些年老女性患者有病而羞于就医,我们应有针对性地耐心讲解与疾病相关的知识,以及可能出现的不适及处理对策,给予心理疏导。手术是在患者无痛且清醒的状态下进行的,术后使用麻醉镇痛泵,患者不会感到有明显疼痛,消除患者的紧张情绪,积极主动配合治疗,以利于早日康复。
  2.1.2 术前常规准备,监测体温及血压,协助及早做好宫颈TCT(薄层液基细胞学涂片)、阴道清洁度检查、血分析、凝血功能、肝肾功、电解质、盆腔彩超、心电图、胸片等检查,并讲解做上述检查的目的及意义。在做各项护理操作时,动作要轻柔,减少不良刺激,使患者产生信任感、依赖感和安全感,减轻患者的心理负担,增加患者对治疗的信心,积极配合治疗和护理,如患者情绪紧张,可遵医嘱给予镇静剂。合并内科疾病患者,请内科会诊并治疗,给予降压降糖,使血压控制在140~150∕90~100mmHg,血糖控制在9mmol∕L,治疗尿储留。
  2.1.3 阴道准备,阴道清洁度Ⅱ°~Ⅲ°者,术前遵医嘱给予甲硝唑栓2粒阴道放置,每晚1次,至复查阴道清洁度改善为止。术前3日开始阴道聚维酮碘液擦洗,每日2次。在进行阴道操作时动作要轻柔,以减轻患者不适,减少阴道黏膜的损伤。充分的阴道准备是阴道部分闭合手术成功的关键,是术后顺利康复的保障。
  2.1.4 肠道准备,术前3日开始进食少渣饮食。术前禁食禁水12小时,手术前日晚遵医嘱予温肥皂液500ml灌肠一次。做好充分的肠道准备可以避免手术中粪便污染手术野,术后减少肠胀气的发生、促进肠蠕动的恢复。
  2.1.5 皮肤准备,术前1日,沐浴更衣,将外阴部皮肤清洗干净,尤其要注意阴唇间沟和皮肤褶皱处的清洗。手术日清晨予手术部位备皮,其范围上到阴阜上缘,两侧至大腿上1/3处,下至肛门,剃去阴毛,用肥皂液清洁干净。
  2.1.6 术前口服结合性雌激素0.625mg/d,连服5天,术前30分钟遵医嘱静脉注射预防性抗生素一剂。
  2.2 术后护理
  2.2.1 一般护理 阴道部分闭合术的麻醉多选用脊椎麻醉、持续硬膜外麻醉或脊硬联合麻醉,患者回病房去枕平卧6h,谨防过早抬头,预防脑脊液的丢失和术后低颅压综合征的发生。保持呼吸道通畅,观察患者神情,监测体温、脉搏、呼吸、血压,记录导尿量和注意观察尿液的颜色,注意观察阴道有无流血与流液,并做好记录。协助患者每2小时翻身1次以防褥疮发生。病情平稳后,患者可床上适量活动,尤其是下肢活动,术后早期活动不便者每2h进行一次腿部按摩,有利于血液循环,避免下腔静脉血栓形成,24h后可逐渐增加活动量,48h后可下床活动,减少并发症。术后伤口疼痛者,可遵医嘱给予止痛剂。
  2.2.2 会阴部的护理,要注意保持外阴清洁、干燥,避免尿液和粪便的污染,每日2次用聚维酮碘棉球擦洗外阴及阴道,同时观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出[2]。
  2.2.3 导尿管的护理,常规留置尿管48h持续开放,做好尿道口的护理,用聚维酮碘棉球清洁尿道外口每日2次,每日更换尿袋1次,保持导尿管引流通畅,观察尿量、尿色及性质,防止尿液返流,鼓励患者多饮水,预防泌尿道的感染。
  2.2.4 饮食与排便,术后禁食禁水6小时后可适量给予患者饮温开水、白萝卜汤、米汤,少食多餐,促进肠蠕动,有利于通气。肛门排气后,给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食为主,尽量在一周内不排大便。
  2.2.5 术后健康指导,术后半年内禁重体力劳动和高腹压动作,积极治疗咳嗽、便秘等,不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,预防感冒,注意保持会阴部清洁、干燥,做收缩会阴及肛提肌动作,锻炼盆底肌肉张力。同时保持大便畅通。
  3 结论
  作为一位妇产科的护士,我们从已有的手术病例中不断总结经验,不断学习新的医学知识,努力掌握现代医学护理技术,积累系统的护理措施,树立正确的护患关系,加强护患沟通,加强对患者的理解、加强护理,从而使患者得到优质的服务,把患者的痛苦减少到最小,为患者排忧解难,使患者在住院治病的同时,对生理卫生、心理卫生、自我保健等都有新的认识,为提高生活质量打下良好的基础。
  参考文献
  [1] 刘小珊. 阴式子宫切除的护理体会[J]. 中华实用医药杂志,2004, 4(18):1788-1789.
  [2] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2007:620.
  [3] 宋德红. 浅谈阴式子宫全切除术的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(13):524.

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