【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0156-02
随着显微外科技术的普及和发展，断指再植技术已在全国各大医院普及，我院自2007年5月成立手足显微外科中心以来，共收治断指（趾）再植病人235例，治愈成活率在98%以上，然而指体的成活只不过是再植成功的第一步，重要的是恢复再植指（趾）的功能，术后功能锻炼是保证手术成功和功能恢复的关键。我科在2009年1月至2011年12月对例再植术后病人开展手作业疗法配合中药烫洗，收到较好效果。现报告如下：
1 临床资料
本组患者105例为我院2009年1月至2011年12月住院手术治疗的患者，其中男性85例，女性20例，单指再植78例，双指再植5例，三指再植3例。
2 方法和步骤
根据病情制定计划，尽早投入训练。
2.1 早期（术后4周内）。患者术后伤口拆线后，即可使用中药烫洗，主要功效：活血通络，舒筋止痛。中药的具体成分：五加皮20g，苏木20g，海桐皮20g，伸筋草20g，木瓜20g，红花20g，透骨草20g，制莪术20g，全当归20g，制三棱20g，将以上药物水煎后制成袋装，每袋100ml，每次使用前用微波炉加热后放置在容器中，浸泡再植指。每日2次，每次烫洗30-60分钟。烫洗后擦干手指，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温和手法为主，每次5-10回，每天2-3次，在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在护士帮助下做轻微的伸屈运动，同时嘱咐病人对肩关节和肘关节作主动活动，以免因长期制动而影响其他关节的活动范围。
2.2 中期（5周-3个月）。此期锻炼的目的是消肿、预防和减少粘连，防止和减少肌萎缩，促进神经再生和功能锻炼，每次中药烫洗后尽量主动活动和适度的被动活动，练习掌指和指间关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作，用力应逐步加大，每次每个动作6-10回，每天2-3次，在关节活动度和肌力有一定恢复时，及时开始作业疗法，通过模拟作业，改善手指功能，提高手的协调性和灵活性，提高手指抓握及对指能力，训练应遵循从大号到小号的训练原则。手作业疗法包括下跳棋、象棋，捏橡皮泥，拾豆子，上螺丝，上螺母，几何插板练习，使用健身球等，使手腕和掌指关节得到锻炼，通过用筷子夹菜、书写和图画练习动作的稳定性，刺绣、插图案等训练手指的灵活性，并鼓励病人积极进行生活训练，穿脱衣服、鞋袜、梳洗进餐、打字、弹琴、使用各种工具等。
2.3 晚期（再植3个月后）。此期骨折已愈合，肌肉、神经、血管愈合已牢固。锻炼的目的是恢复关节活动度、肌力、各种实用功能以及重建感觉功能。主要通过主动活动和被动牵伸活动，力度可适当增加，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度，手作业疗法要贯穿在整个训练过程中。
3 健康教育
3.1 教育病人再植指应保暖，以免受凉引起血管痉挛，不食用含咖啡因食品，保持无烟环境。
3.2 告诉病人再植指感觉恢复需要一定时间，在感觉恢复前注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，在感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，先是轻微的痛觉，逐渐明显并变为痛觉过敏，最后又逐渐正常，需要较长时间，病人要有思想准备。
3.3 再植指功能的恢复好坏与术后功能锻炼有着直接关系，向病人讲述功能锻炼的重要性，消除因疼痛产生的恐惧感，积极配合锻炼。
4 出院指导
出院后继续进行再植指的功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3个月内最好在无烟环境中生活，避免用力过度，以免影响功能恢复。教会病人对再植指的观察和护理，患指注意保暖、干洁，避免再受损伤。观察再植指的颜色、温度、感觉、活动度等，出现异常及时就诊。
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