下颌阻生齿，尤其是低位及埋伏阻生齿的拔除，因手术时间长、出血多、创伤大，术后局部出现疼痛、肿胀、邻牙损伤及张口受限较为常见。2010年8月至2012年4月，我院口腔科应用种植机去骨技术，预防性拔除下颌埋伏阻生智齿68例，均取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者68例，男30例，女38例；年龄16～20岁，平均18岁。其中倾斜阻生39例，水平阻生25例，颊向阻生3例，舌向阻生1例。病例纳入标准：下颌埋伏阻生智齿，牙根未完全形成，非垂直位，无临床症状。
1.1 设备器材：日本NSK SurgicXT种植机。直机头（转速12000r/min；纽距30N）和长柄裂钻、球钻（直径3mm和4mm），普通的牙铤、拔牙钳等拔牙工具。
1.3 方法：摄患牙X线牙片，了解阻生齿的位置及解剖形态。预先设计磨除阻生齿的部分、大小及角度。机头及车针采用高温高压消毒方法。常规麻醉下，采用常规颊侧切口，翻瓣显露牙槽嵴顶，种植机裂钻去骨充分暴露牙齿，用种植机球钻磨除构成牙阻力的牙体组织，裂钻去除颈部牙槽骨，制备出牙挺间隙，牙挺挺松牙齿，挺出或钳出牙齿。清理牙槽窝，缝合伤口。手术均由一人主刀完成，护士配合，术后使用抗生素3天。计算手术时间。分别于术后3、5、7天对患者疼痛程度，创口及面部肿胀程度，开口受限度，下唇有无麻木，邻牙有无松动，创口有无干槽症，并作记录。
2 结果
2.1 手术时间：最短11分钟，最长31分钟，平均21分钟。
2.2 术后疼痛：
术后第3天轻度疼痛63例，占92.6%；中度疼痛3例，占4.4%；重度疼痛2例，占2.9%。术后第5天轻度疼痛以下66例，占97.6%；中度疼痛2例，占2.4%。术后第7天68例无疼痛。显示本组病例术后疼痛仅限于术后5天，且大部分程度较轻；术后7天疼痛消失，术区趋于正常。
2.3 术后颌周肿胀：
术后第3天颌周轻度肿胀以下64例，占94.11%；中度肿胀3例，占4.4%；重度肿胀1例，1.47%。术后第5天轻度疼痛以内38例，占55.88%；中度肿胀21例，占30.88%；无肿胀9例，占13.24%。术后第7天68例无肿胀。显示本组病例术后5天仅限有轻度肿胀，但7天后肿胀消退，组织反应趋于正常。
此外，未发生下唇麻木、邻牙损伤、颞颌关节损伤、干槽症和感染。
3 讨论
种植机拔牙是近年来出现的一种新的拔牙手段，种植机有自身独立的供水系统，管道为一次性用品，加上彻底消毒种植机头和钻针，可杜绝由此造成的交叉感染问题。种植机产热少[1]，对骨质的热损伤较小，术后相应的疼痛、肿胀、伤口愈合、神经损伤等问题也较小。种植机头有直机、弯机（成角），亦保证了临床术中操作时各种角度的需求。本组数据显示患者的疼痛和肿胀程度明显低于其他方法。骨凿去骨和涡轮机切割骨质是拔除下颌埋伏阻生智齿的另外两种方法，骨凿去骨时，劈开方向和力度不易掌握，撞击力量也较大，手术时间较长，易形成骨裂，造成邻牙、颞颌关节损伤；用涡轮机拔牙亦存在一些弊端，一是当涡轮钻高速转动时，车头喷出的高速水汽导致局部负压，易将周围的软组织卷在钻针上，造成软组织损伤；二是部分病例术后出现皮下淤血斑或皮下气肿，涡轮机切割骨质时，使用的压缩空气无法灭菌，常将空气或感染物带入组织深部，造成深部感染和皮下气肿[2-4]。由于种植机有多种机头可供选择，在磨除牙阻力后可以不需或只需很少的敲击增隙，即可用牙挺将牙齿慢慢挺出，患者可以免受敲击之苦。
牙根未发育完成的下颌埋伏阻生智齿，常未完全萌出，不累及邻牙与下颌神经管，且无自觉症状，但位置深.冠部骨组织覆盖多，拔除时去骨量大，常规法手术时间长，创伤大，并发症多。种植机拔牙切割骨质时，无震动，可控性切割深度和广度，不损伤正常骨组织，不造成骨裂，是一个提供无菌、可冷却、可调速、高扭矩、高切割效率的外科动力系统。本组病例采用种植机预防性拔除患牙，手术时间平均21分钟，最长31分钟，手术创伤小，未发生邻牙、颞颌关节损伤和感染等。
埋伏阻生智齿拔除术后疼痛较剧烈。本组病例术后第3天轻度疼痛63例，占92.6%；中度疼痛3例，占4.4%；重度疼痛2例，占2.9%。术后第5天，无重度疼痛；术后第7天无明显疼痛。这不仅表明术后疼痛与手术时间、创伤成正相关，而且显现了种植机拔牙在本组病例中的优势。术后颌周肿胀常是埋伏阻生智齿拔除术后并发症[5]。本组病例术后第3天颌周轻度肿胀以下64例，占94.11%；中度肿胀3例，占4.4%；重度肿胀1例，1.47%。术后第5天无重度肿胀，第7天无明显肿胀。说明种植机拔牙骨组织损伤小，软组织反应小，术后颌周肿胀轻。
综上所述，表明种植机易于去除冠根与邻牙阻力，方便拔除阻生智齿。使用种植机预防性拔除下颌埋伏阻生智齿技术，手术创伤小，不易损伤邻牙和下牙槽神经，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]张振玉.种植机去骨切割法拔除下颌阻生智齿300例临床及动物实验研究[J].口腔材料器械杂志，2000，9（4）：200-204.
[2]陈赖.高速气涡轮钻切割行阻生牙拔除术并发皮下气肿3例报告[J].广东牙病防治，1996，4（1）：48.
[3]周燕武，廖贵清.拔下颌智齿时牙齿/断根落人舌侧软组织内的处理[J].广东牙病防治，2000，8（1）：49.
[4]潘在兴，陈小华，叶起清.种植机在上颌前牙埋伏阻生外科处置中的应用（附32例临床报告）[J].福建医药杂志，2002，24（2）：29.
[5]乐群，钱家生，曹兵等.下颌阻生第三磨牙拔除并发咽旁间隙感染3例报道[J].口腔颌面外科杂志，2003，13（3）：273.
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