【摘要】 介绍空心加压螺钉内固定加植骨术治疗腰椎峡部不连的手术配合方法。[方法]应用空心加压螺钉内固定加植骨术,配合完成腰椎峡部不连16例。[结果]术后随访14个月～26个月病人腰部活动恢复满意,术后3个月腰痛症状完全消失。x线示峡部裂消失,植骨融合满意。[结论]要确保空心加压螺钉内固定加植骨术成功,除了常规方法外,充分做好术前准备、术中配合是手术成功的重要步骤。
【关键词】 空心加压螺钉;内固定;植骨术;腰椎峡部裂
腰椎峡部裂在临床上较常见,大多无明显症状。出现症状的病人一般认为是由于充填峡部的纤维软骨组织压迫神经组织及脊柱失稳所致[1],病人表现为反复腰背痛，保守治疗效果欠佳,对工作、生活影响较大。采用椎间融合、椎体内固定手术则存在创伤大、费用高、康复时间长等缺点,不利于推广应用。2002年6月—2008年6月我院对16例腰椎弓峡部裂病人进行空心加压螺钉内固定加植骨术,效果良好。现将其护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例病人中,男10例,女6例;年龄18岁～54岁,平均32岁;l4 椎弓崩裂5例,l5椎弓崩裂11例,均为双侧病变;其中有明确外伤史者4例。所有病例均无滑脱或失稳,未发现明显相邻椎间盘蜕变。
1.2 方法 本组均采用气管插管全身麻醉,术中俯卧,c臂x线机定位后,以患椎棘突为中心,后正中切口。椎板骨膜下剥离,手术中充分显露患椎双侧椎板关节突。根据患椎后弓异常活动确定峡部不连部位,清楚显露整个椎板、峡部裂部位、上关节突基底部及四周。用髓核钳清理峡部裂处假关节内的结缔组织,应用高速磨钻去硬化骨,直达骨面渗血为止。直视用导针通过峡部裂处。选择等长的导针测量长度,再选用合适长度的螺钉沿导针拧入。峡部裂处均取髂骨植骨。检查无误后关闭切口。术后3周下床戴腰围活动。
1.3 结果 16例病人均表示术后腰痛明显缓解,其中13例疼痛完全消失,3例略有轻微不适。所有病人术后均恢复日常劳动。随访14个月～26个月,平均19个月,腰椎片显示内固定位置好,11例显示峡部裂处已骨性愈合,5例显示可见峡部裂处阴影,但也有骨小梁通过,未见骨不连及内固定断裂。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术室护士应于手术前1 d进行术前访视,仔细阅读病例,收集临床资料,了解病人的病情及心理状态,耐心解答其所关心的问题。简单介绍手术室环境、手术的大致过程以及有关医护人员的相关情况,使其消除思想顾虑,积极配合,增加信心,顺利渡过手术关。
2.1.2 手术间及物品准备 选择有射线防护板的手术间,手术床可透视。准备铅衣、护颈以供手术人员使用,备c臂机,机器性能良好;备常规脊柱器械、高频电刀、电钻、克氏针、c臂机保护套、负压吸引装置及各种俯卧位软垫等。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位架及垫、吸收性明胶海棉、棉片、骨蜡、可吸收缝线等。
2.2 巡回护士配合 ①术前认真检查仪器设备齐全,保证其功能完好,手术台上用物清点后要做好记录。②建立静脉通路,连接三通,根据医嘱适量应用抗生素,预防感染。③正确安置手术体位,全身麻醉成功后,协助病人取俯卧位,手术床相应部位预先放好俯卧位垫,腹部垫空,双上肢前伸稳妥固定,或双上肢后伸放于身体两侧并固定;将电刀电极板粘贴于病人小腿腓肠肌处,手术过程中病人双上肢离金属麻醉护架很近,要特别注意用布单隔离好其皮肤,避免肢体与金属接触,防止电灼伤[2]并用下肢固定带妥善固定双小腿。④正确连接各仪器导线及吸引器管,依次打开开关。根据需要及时调整电刀输出功率及电凝的输出功率,及时调整无影灯照射角度,保证手术部位的清晰。做好手术人员无菌操作技术的监督;管理好手术参观人员的数量及流动情况,以降低术后伤口感染率。密切注意手术进程,及时有效提供台下配合。⑤术毕翻身:全身麻醉清醒前协助将病人翻身,直接平卧于手术平车。安置好平车的防护架,防止病人躁动坠床。
2.3 器械护士配合 器械护士与巡回护士共同认真清点器械、用物,并将用物有序摆放在无菌手术台上。因为骨科手术器械比较繁多,特别是特殊器械,器械护士术前应熟悉各种器械的名称、用途、使用方法,密切注视手术进程,及时准确传递器械和用物,确保手术的顺利进行,以达到与手术医生默契配合、尽力缩短手术非技术性操作时间。术毕再次与巡回护士共同清点器械用物。
3 讨论
3.1 体位的设置 手术体位为俯卧位，由于手术难度大，操作时间长，术中不能移动或变换体位，易造成皮肤压伤、肢体神经损伤和血循环障碍[3]，俯卧位容易影响病人的呼吸和心脏功能，不利麻醉的观察，容易压迫膀胱、腹腔和下腔静脉。双臂向前屈曲平放，避免压迫尺神经，男性病人要保护阴茎，防止垂直受压，双踝下垫软枕，足趾悬空。正确的体位可保证病人的安全，减少术中出血，有效预防并发症的发生。
3.2 严格无菌操作 脊柱外科对无菌操作要求极为严格,因为一旦出现感染其后果不堪设想。术前要备齐手术所需各种器械,高压灭菌消毒,检查消毒是否合格,尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒。手术开始至结束一直开放空气层流洁净装置。空心加压螺钉内固定术中一般需要用c臂x光机进行透视以了解椎弓根螺钉的定位、方向、深度,骨折的复位情况等,透视时c臂x光机的球管、摄像头、c臂要用无菌巾保护,防止污染手术区。同时要严格控制参观人数,减少人员的流动。手术中严格无菌操作,尽量缩短手术时间; 缝合切口前用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。
良好的术前护理，优质的手术体位护理和呼吸、循环管理，器械护士娴熟的术中配合，不仅是保证病人术中安全的重要措施，也是令手术配合流畅有序的重要保障。为了更好地配合手术，要安排专科护士进行培训，掌握手术步骤及配合要点，掌握手术器械应用方法，不断提高护士的素质。
【参考文献】
[1] 蒋顺琬,黄华杨,唐吉平,等.steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂[j].骨与关节损伤杂志,2004,19(6):382384.
[2] 郑新玲,何雪英.高频电刀致病人皮肤烧伤的原因及预防[j].中华护理杂志,2001,36(8):625.
[3] 赵改存，吴翠云.椎弓根内固定治疗胸腰段骨析的手术配合与护理[j].实用骨科杂志,2003,10,9(5):479480.
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