烧伤对人体破坏性很大，烧伤后患者常伴有焦虑情绪，严重者可影响患者生活质量[1]。本文探讨护理干预对中等面积烧伤患者焦虑及生活质量的影响，以加深对此类疾患的认识及护理。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2008年1月-2009年5月中等面积烧伤患者100例，男78例，女22例，年龄15-73岁，平均43.1岁。纳入标准：⑴烧伤面积10%～30%，其中III度烧伤10%以下;⑵初中及以上文化程度，能理解并准确回答问卷中的内容;⑶住院时间20～50 d。随机分为观察组与对照组(各50例)，二组患者在性别、年龄、烧伤面积、文化程度、并发症及烧伤原因的比较中无差别，具有可比性。
1.2 护理干预
对照组行常规护理，包括入院指导、烧伤知识宣教、饮食指导、基础护理、创面指导及常规心理护理等[2]。观察组在常规护理基础上应用贝克认知疗法和音乐疗法，连续进行2周。干预中取得家属的理解、支持和参与，向家属强调感情支持的重要性，鼓励家属陪伴，亲友探视。
贝克认知疗法：⑴启发烧伤患者寻找不良认知，包括烧伤时的恐惧、异常的思维及患者最希望解决的问题，探讨其内心的需要;⑵协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论;⑶通过反复“诘难”改变烧伤患者的负性思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知，转变烧伤患者的错误观念，并进行强化。
音乐疗法：参考吴玉斌等[3]介绍的方法，其心情分为疲乏、不安、厌世、忧郁、急躁、充满希望等。疲乏时选择大提琴协奏曲四季中的《春》、管弦乐组曲《大海》、组曲《水上音乐》;不安时选择《幻想曲和赋曲》、交响诗《死亡舞蹈》、舞剧组曲《火鸟》第一乐章;厌世时选择清唱剧《弥赛亚》、《第五命运交响曲》、《第六悲怆交响曲》;忧郁时选择《第 40交响曲》、《忧郁圆舞曲》、《蓝色狂想曲》第二部分;急躁和渴望时选择《焰火音乐》、《风暴》、《鞑靼人的舞蹈》;充满希望时选择《意大利协奏曲》、《蓝色多瑙河》、《卡门》[3]。
1.3 焦虑及生活质量评分
应用Hamilton焦虑量表评价干预前和干预后患者的焦虑情况。出院后15 d用生活质量综合评定问卷评价生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活。
1.4 统计学处理
应用SAS 6.12软件进行统计学分析，以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑评分
观察组和对照组干预前焦虑评分无明显差别(23.56±2.67) vs(23.53±2.35)(P>0.05)，但干预后观察组评分(17.58±2.94)明显低于对照组(23.12±2.63)(P<0.05)。
2.2 生活质量评分
观察组与对照组心理功能与社会功能比较，差别有统计学意义(P<0.05)，而躯体功能与物质生活评分的比较，差别无统计学意义(P>0.05),见表1。表2 二组干预后生活质量评分的比较注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
烧伤可引起机体一系列应激反应[4]，包括生理和心理两个方面，甚至可导致精神障碍的发生。中等面积烧伤患者肉体创痛和精神苦闷交织在一起[5]，使其负性情绪增加，同时可引起患者出院后生活质量明显下降。焦虑是一种内心的紧张与不安，不利的、不愉快的心境和体验[6]。生活质量是适应生物-心理-社会医学模式和现代健康观的需要而产生的新一代健康指标，已广泛用于各种疾病的临床研究[7]。烧伤后，由于瘢痕增生、挛缩、皮肤瘙痒等，常使病人情绪急燥。烧伤面积越大，其留下的后遗症越多，给患者躯体功能的改变就越多，生活质量随之越低;而且中等面积烧伤创面经植皮后，由于丧失汗腺致机体体温调节功能紊乱，需要经过较长时间适应，增加患者的心理压力，影响生活质量。
本研究结果显示护理干预能明显改善患者焦虑情绪，并提高患者的生活质量，提示对中等面积烧伤患者应及早进行认知疗法和音乐疗法。中等面积烧伤患者在干预时进行认知行为治疗，了解患者的需求、受伤时恐惧的原因及伤后的心理状况，并有针对性的进行干预，纠正错误心理。在干预中，适当的音乐疗法可起到良好的治疗作用。音乐疗法可影响烧伤后患者的大脑右半球，并使脑垂体分泌内啡呔，缓解焦虑作用明显[8]。烧伤患者听音乐时，其节律性的的声音律动，经外耳、中耳进入耳蜗管，由听觉细胞将信息通过神经冲动上传至网状结构，产生不分化的情绪反应，然后在下丘脑被整合，初步形成基本的情绪分类，同时信号被扩散，既上行至大脑皮层进行评估，也下行反馈到外周组织和内脏器官，调节情绪反应及植物神经功能[9]，进而起到调节负性情绪的作用。音乐治疗还可以明显降低皮质醇浓度，有效缓解焦虑状态。有研究认为音乐可以使人进入自由想象的境界，产生独有的内心体验，降低对当前应激事件的敏感性[10]。本研究也观察到，依据患者的不同心情选择不同的音乐，并通过和谐的节奏刺激神经、肌肉，使患者产生愉快的情绪，对提高生活质量能起到重要作用;家属和亲友细致的关怀与照顾亦可为病人直接提供良好的精神支持，进而提高了生活质量。
【参考文献】
[1]张小红,邢桃红.大面积烧伤病人的心理护理[J].中原医刊,2004,12(31):50-51.
[2]姚 娜,庞久玲,刘 悦.56例大面积烧伤患者的急救与护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(32):5 080-5 081.
[3]吴玉斌.护理心理学[M].高等教育出版社,2007:214.
[4]王 东,吴孝平,宋中金,等.帕罗西汀联合音乐治疗中重度烧伤患者：抑郁情绪与炎症因子的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(52):10 527-10 529.
[5]臧红平.心理干预对烧伤患者焦虑状况及生活质量影响因素的研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15(15):6-7.
[6]李利娜,陈瑞君,徐冬梅.婚姻质量与妊娠中后期抑郁焦虑情绪的关系[J].中国妇幼保健,2007,22(19):2 634-2 636.
[7]庞久玲,肖红双,刘 悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(18):2 389-2 390.
[8]卓 敏.初产妇焦虑的调查与护理探讨[J].中医药导报,2008,14(6):92-94.
[9]吕红梅,陈 捷,陈君华,等.个体化音乐干预对乳腺癌患者术前焦虑的影响[J].护理学杂志,2008,23(10):4-6.
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