【摘要】 [目的]总结宫颈癌术后尿潴留的预防及护理措施。[方法]回顾性分析96例宫颈癌术后病人的临床资料。[结果]本组病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经诱导后排尿成功，2例膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练;拔管后行尿常规检查均未检出细菌。[结论]加强宫颈癌术后尿潴留的预防及护理有利于膀胱功能的尽早恢复。
【关键词】 宫颈癌;术后;尿潴留;预防;护理
abstract objective: to summarize prevention and nursing measures of cervical cancer patients complicated with postoperative urine retention. methods: clinical data of 96 postoperative cervical cancer patients were analyzed retrospectively. results: among this group, 88 cases urinated successfully after the first extubation. six cases urinated unwell after extubation, but urinated successfully after induction. and bladder functions of 2 cases were not recovered well. they were carried out the second time of urinary catheter detaining and strengthened bladder function exercises. no bacteria were found in urine routine after extubation among all cases. conclusion: to strengthen the prevention and nursing for postoperative cervical cancer patients is helpful for earlier recovery of bladder function of them.
key words cervical cancer; urine retention; prevention; nursing care
宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。对ⅰb期、ⅱa期病人,主要采取根治性手术治疗，术后均有不同程度的膀胱功能障碍,导致术后尿潴留,其发生率达50%[2]。术后尿潴留是宫颈癌术后最常见并发症[3]，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。术后尿潴留对病人的恢复极为不利,会给病人带来痛苦和不便,增加尿路感染的机会,且可延长住院日,增加病人费用[4]。因此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着重要的临床意义。笔者收集了2006年8月—2007年8月我院96例ⅰb期、ⅱa期宫颈癌病人的临床资料进行临床分析，并探讨了术后尿潴留的综合防护方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年8月—2007年8月我院收治宫颈癌根治术病人96例,年龄20岁～68岁,平均44岁;均经组织病理学确诊;宫颈癌分期：ⅰb期42例,ⅱa期54例;均无泌尿系疾病;均在全身麻醉下行宫颈癌根治术;均在术前30 min留置14号～16号一次性双腔硅胶气囊导尿管;留置尿管时间7 d～14 d，平均12.27 d。
1.2 术后尿潴留的诊断 术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100 ml。本组病人的尿潴留发生率为8.3%。
1.3 结果 本组ⅰb期、ⅱa期宫颈癌术后病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经听流水声、下腹部膀胱区热敷、按摩等辅助措施诱导后排尿成功;2例经诱导后仍排尿情况无改善, b型超声测残余尿量>100 ml, 提示膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练。本组96例病人拔管后行尿常规检查未检出细菌。
2 术后发生尿潴留的相关因素
2.1 手术因素 尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生的原因与术中盆神经损伤有关,宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3 cm以内的韧带及组织,术时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维,从而造成神经性膀胱麻醉,使膀胱逼尿肌无力、收缩不全,导致术后顽固性尿潴留,手术范围越大,对神经的损伤程度就越重[5]。
2.2 麻醉因素对排尿反射影响 腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿功能,增加尿潴留发生;麻醉越深,时间越长,发生尿潴留的可能性就越大[6]。
2.3 心理因素 术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,而致排尿困难[7];由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿,引起尿潴留。
3 宫颈癌术后尿潴留的预防
3.1 加强心理护理 术前加强宣教有关术后的注意事项,告知术后将经尿道持续留置导尿管7 d以上,使病人有充分的心理准备;同时耐心做好解释工作,解除病人的紧张、恐惧心理,安慰病人,使其树立信心;耐心做好家属的工作,使他们协助病人早期下床活动,尽早自行排尿,预防尿潴留发生。
3.2 正确评估 术后正确评估病人膀胱储尿量,及时督促病人排尿,是预防尿潴留的重要措施。
3.3 有效的膀胱功能训练 术前3 d教会病人做膀胱功能训练。提肛训练：指导病人放松腹肌,做肛提肌运动,有规律地收缩肛提肌、尾骨肌,每天4次～6次,每次30 min,深吸气时收缩,保持3 s或4 s,呼气时放松;反复进行腹肌锻炼：呼气时收缩腹肌,吸气时放松腹肌,每天练习4次～6次,每次保持3 s,坚持收缩10次,以不疲劳为宜。术后第7天嘱病人在床上练习提肛收腹运动,可根据病人的舒适要求,更换体位进行在锻炼膀胱功能的同时,必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染,即可增加尿潴留发生的几率[8]。因此,在留置尿管前后必须严格执行无菌操作,避免污染,同时观察导尿管是否弯曲受压，病人离床活动时集尿袋必须低于耻骨联合,防止尿液反流引起逆行感染,影响膀胱功能的恢复。术后7 d夹尿管,训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法[9]，根据病人的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,并且循序渐进。
3.4 拔管时机的选择 选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250 ml再拔管,拔管后嘱病人立即排尿[10]，以免膀胱太充盈及病人精神紧张,影响自行排尿功能的恢复。因此,掌握好拔尿管时机及拔管前处理能有效地预防尿潴留的发生,但要严格执行无菌操作,预防感染发生。
3.5 多饮水 每日饮水量保证1 000 ml～1 500 ml，通过增加尿量,起到冲洗膀胱,保持尿路通畅的作用。
3.6 预防尿路感染,保持会阴部清洁 术后当天开始用0.05%碘伏棉球作会阴擦洗, 严格执行无菌技术规程，每日2次;3 d更换尿袋1次。通过会阴擦洗或冲洗,减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖,减少逆行感染机会。术后停留尿管7 d～14 d，留置导尿管期间要保持尿管的通畅，注意观察尿液的颜色并记录尿量。
4 宫颈癌术后尿潴留的护理
4.1 心理护理 病人术后留置尿管时间过长,给其生活带来很多不便,加之反复插管易造成泌尿系统感染,病人多有焦虑、紧张、恐惧心理。护士通过耐心的交谈帮助病人正确认识自己的疾病,介绍同类病人治疗成功的经验,在生活上帮助病人完成生活护理,使之树立信心,积极配合治疗。
4.2 常见几种简便的诱导排尿法 ①听流水声：利用条件反射,缓和排尿抑制,使病人产生尿意,促使排尿。②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩腹压升高而促进排尿。③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次～20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿;新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.15 mg～1.00 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿[11]。
4.3 留置导尿管法 在诱导排尿无效时间超过6 h,需重新留置尿管定时开放,宫颈癌根治术病人拔尿管后第2天如测残余尿量>100 ml,需重新留置尿管。切不可一次排空膀胱,以防腹压突然下降发生膀胱大出血。病人对重新置管有恐惧感,通过责任护士耐心的说服,使病人认识到尿潴留不仅会影响术后腹部伤口的愈合,甚至会造成膀胱破裂的危险,使病人配合治疗。但对于顽固性尿潴留病人,如置管超过3次以上,测残余尿量<150 ml,可考虑先观察病情,如残余尿逐渐减少,可不再留置尿管,以免反复插管造成尿道损伤和泌尿系统感染。
4.4 膀胱挤压排尿法 crede手压法：双手拇指置于髂棘处,其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下,刺激充盈的膀胱收缩,再用力向盆腔方向压迫,以增加腹内压,帮助排尿,也可用手掌代替手指加压。该方法主要是借助外力作用,增加腹压,膀胱内压,刺激逼尿肌收缩,引起内括约肌弛缓,使尿液排出[12]。而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动,促进自主排尿的恢复。但是,膀胱高度膨胀时不能使用此方法,以防膀胱破裂;同时要掌握好挤压的力度。
4.5 配合治疗 顽固性尿潴留病人除上述护理措施外,还要配合药物、针灸、微波、中药口服,才能完全康复[13]。中医针灸穴位疗法具有疗效显著，无副反应的特点,对于引起的术后尿潴留效果好。我科目前用复方新斯的明0.15 mg～1.00 mg行肌肉及穴位注射;另外,用电针针刺中极、三阴交、关元、阴陵泉等穴[14]，可促进神经损伤后再生。
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